( 江苏省沭阳县中医院二十一病区 223600)
【摘要】 探讨内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的术前、术后护理技术对本院近年来早期胃癌行ESD的患者，术及术后护理进行相关探讨。经过12例次ESD，体会到细致周到的护理对于ESD的安全、顺利进行及完成起到了重要作用。
【关键词】 内镜下黏膜剥离术；早期胃癌；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0292-02
内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是一项治疗早期消化道癌的微创新治疗技术，在术前、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性具有很重要的意义。现将一般资料及护理体会总结如下。
1.一般资料
我科2011年10月至2014年3月实施ESD 12例，男7例，女5例，年龄45～75岁，平均64岁。术前对患者进行术前指导及心理干预护理，术后进行生命体征的监测并进行术后饮食的指导及出院指导。结果：12例ESD治疗，其中1例患者术中出血转普外科行手术治疗；1例术中消化道穿孔保守治疗后好转。余患者均手术顺利，好转出院。
2.护理体会
2.1 术前护理?
2.1.1心理护理与干预 因患者对自身疾病和手术不了解，加之对手术效果及安全性的怀疑，往往会产生焦虑、害怕的情绪，护士应给予详细地介绍和解释，向患者和家属讲解ESD的微创方法、目的及意义，鼓励安慰患者，以干预和消除患者及家属的紧张、恐惧情绪，使患者保持良好的心理状态积极配合手术。
2.1.2术前教育 护士对患者的既往史、现病史和各检查报告单应有全面了解，对患者进行术前所患疾病的介绍，教授术前及术中的配合方法。
2.1.3术前准备 术前完善术前检查，详细了解患者既往史、现病史及过敏史、检查是否签署知情同意书。
2.1.4胃肠道准备[1] 胃肠道准备的清洁度直接关系到手术视野的清晰及术后感染的发生。所有患者的ESD术前8h禁食，4h禁水使胃排空。
2.1.5术前用药 遵医嘱给予解痉药以减少术中胃肠蠕动及痉挛。对精神紧张和疼痛耐受较差者可酌情使用镇静、止痛药物，术前15分给予口服利多卡因胶浆。并注意观察患者意识状态和言谈，准备好抢救及止血药品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术后护理
2.2.1术后监测 术毕取下牙垫，术后密切监测生命体征，注意患者意识、瞳孔、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，置患者于苏醒室观察l5～60min，等待完全清醒后方可护送到病房。
2.2.2认真观察 观察患者腹部特征，是否有剧烈腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、恶心呕吐等症状。观察大便颜色，是否有大便带血，观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等，要警惕创面出血并予以及时处理。
2.2.3告知患者及家属手术已顺利完成，讲解手术的过程
消除家属等待的复杂心理，使患者进一步消除顾虑，树立信心，更好的配合医疗和护理。
2.2.4遵医嘱治疗 遵医嘱给予抑酸、补液、抗感染、止血和营养支持治疗，密切观察药物的疗效和不良反应。
2.2.5并发症的护理?
出血：ESD治疗后出血多发生在2周内。需严密观察生命体征变化，观察有无呕血和黑便，如出血量少，可遵医嘱给予药物止血，如冰肾盐水、凝血酶口服、生长抑素、止血芳酸等静脉滴注。如出血量大，积极配合医生行内镜下止血。
穿孔：护士要重视患者的主诉，动态观察患者的腹部体征，必要时遵医嘱行腹部平片检查。对于无需外科手术的穿孔，根据医嘱给予禁食、胃肠减压、应用抗生素、静脉营养。护理时应注意以下情况：（1）病情观察：密切观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、意识及床旁心电监护各项指标的变化，腹肌是否紧张，了解术中情况，认真听取患者的主诉，若患者诉剧烈腹痛或腹部触诊板状腹、应提高警惕，加强观察，并及时报告医生。（2）嘱患者绝对卧床休息，根据医嘱给予禁食水。（3）胃肠减压期间应注意：妥善固定防止滑脱；保持引流通畅；注意观察引流液的量、颜色、性质；每日清洗胃管插入鼻孔处分泌物，口腔护理；鼓励病人深呼吸、痰液粘稠者行雾化吸入；长期留置胃管者，普通胃管每周更换一次，硅胶一月更换一次；根据病情适时拔管。（4）感染的观察和护理：每4h测量1次体温，待体温恢复正常3d后递减至每日2次；遵医嘱使用抗生素，严密观察用药反应。
2.2.6饮食护理 术后禁食水48～72h，避免食物与创面摩擦，间接减少胃酸对创面的侵害。保持大便通畅，防止因便秘增加腹压，使结痂过早脱落而出血。必要时使用缓泻剂。创面大且并发出血者，延长禁食时间72～96h，然后改为流质（可食米汤、清淡不油腻的汤、脱脂牛奶），逐渐过渡到半流质（如粥、面、蒸蛋等），注意补充足够的营养，食物温度应适中，不宜太烫。有动脉硬化、高血压者应给予降压药，以防术后出血。控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
2.2.7生活指导 (1)绝对卧床休息2天，保持大便通畅，切勿用力排便、剧烈运动、猛坐猛起、咳嗽以防止并发症的发生。(2)术后1、3及12个月复查内镜，以观察病变剥离的完整性和愈合情况，必要时可进行活检送病理，以确定病变有无残留和复发。(3) 如出现剧烈腹痛、腹胀、黏液血便应及时就诊，以发现问题及时处理，降低复发率，改善病人的生活质量。(4)按时服药，出院后如出现持续性腹痛、呕血、黑便应及早就诊，定时复查胃镜，观察创面恢复情况。
3.小结
通过对12例经ESD治疗早期胃癌患者的护理，术前护士对患者及家属进行有效的沟通、介绍、解释和评估对于手术的顺利进行、应对各种突发事件及术后患者的康复都有着重要的意义，并且对于护患间的关系也起到了积极的推动作用。严密的术后监护和及时的信息反馈对于确保患者术后生命体征的平稳和及早发现可能出现的术后并发症并进行及时的处理有着关键性的作用[2]。所以，护士配合做好充分的心理护理及术前准备是手术顺利与否的关键，术后护理是促使患者早日康复不可缺少的重要环节。
【参考文献】
[1] 杨云生，刘庆森，王志强等.实用消化内镜新技术.北京：人民军医出版社，2007：3-6.
[2] 施新岗，李兆申.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌进展.中国医学论坛报，2008，(D01)：1-2.
论文作者:王玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 医嘱论文; 创面论文; 胃癌论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;