【摘 要】（目的）观察沙盘游戏心理治疗儿童慢性抽动障碍的疗效，为临床诊治提供参考依据。（方法）将110例儿童慢性抽动障碍随机分为两组；对照组55例，用可乐定贴，五维赖氨酸口服液，在对照组基础上加用沙盘游戏心理治疗，观察两组患儿眨眼，皱鼻，耸肩，摇头，发声的消退时间。（结果）观察组在眨眼，皱鼻，耸肩，摇头，发声消退时间与对照组比较差异有统计学意义（<0.01）.(结论)沙盘游戏心理治疗儿童慢性抽动障碍疗效显著，且依从性好。
【关键词】沙盘游戏心理治疗 儿童抽动障碍 儿童情绪问题
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-033-01
儿童慢性抽动障碍为儿科常见的神经心理性疾病，好发于5-10岁儿童，男孩多发。抽动通常被分为运动性抽动和发声性抽动。其临床特点是眨眼，斜眼.扬眉.张口.撅嘴.歪嘴..皱鼻，耸肩，摇头.搓手.伸腿.收腹，严重的伴有叫声.清嗓子声等。【1】查体无明显阳性体征。脑电图：正常或轻度异常脑电图。儿童抽动障碍极大影响儿童身体和心理健康，且其发病率较往年有上升，在临床上须引起重视。目前临床治疗上有中药，西药，多参数脑电生物反馈仪治疗，疗效肯定，但易复发，病程迁延不愈，为缩短儿童慢性抽动障碍的病程，将2013年7月-2016年10月收治的儿童抽动障碍110例，进行分组治疗和临床观察，现报告如下：
1对象和方法：
选择2013年7月-2016年10月在我院儿童保健门诊诊治患儿110例，均符合ICD-10关于慢性抽动障碍的诊断标准，其中男孩59例，女孩51例，年龄7-14岁，发病至就诊时间1-4年。患儿均有，间断性眨眼，皱鼻，撅嘴巴，耸肩，摇头动作，多伴有不同程度的发声性抽动。排除慢性椎体外系病变，癫痫，肌阵挛发作，面肌痉挛和精神病性装相等。随机分成观察组55人，对照组55人。两组患儿在年龄，性别，病程等方面差异均无统计学意义。
（2）治疗方法：
对照组：可乐定透皮贴 20公斤<体重<40公斤 用1.0mg/片/周
40公斤<体重<60公斤 用1.5mg/片/周
体重>60公斤 用2.0mg/片/周
五维赖氨酸口服液：10ml 每2次，每次10ml
观察组在对照组基础上加用沙盘游戏心理治疗，1次/周，12次为一疗程。
2结果：
（1）疗效标准：
显效：经过三个月一个疗程的治疗后，无抽动症状。耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）正常。
有效：经过三个月治疗后，抽动症状明显减轻。耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）<10分。
无效：经过三个月治疗后，抽动症状无改善。耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）>30分。
（2）临床疗效：
观察组显效30例，有效23例，无效2例，总有效率（96.36 ）。对照组显效26例，有效19例，无效10例，总有效率（81.81 ）；两组总有效率比较有统计学意义（P<0.05 ）
3.讨论：
（1）抽动障碍的发病特点：有反复，不自主，重复，快速，无目的的抽动，在病程中曾有运动性抽动或发声性抽动，但两者不同时存在，在数周或数月内，抽动的强度不改变，抽动能受意志克制数分钟至数小时，病程持续1年以上。大多数患儿经过多家医院就诊，儿童和家长均有十分焦虑，儿童甚至伴有恐惧情绪，不清楚自己到底患了什么病。有的儿童家长，对儿童绝对限制活动，造成儿童过度紧张，焦虑不安，致使病情迁延不愈，反复发作。
（2）沙盘游戏心理治疗抽动障碍的作用机制：
一粒沙是一个世界。沙盘中展现出美妙的心灵花园，是沙盘游戏治疗的生动意境。把无形的心理内容以某种适当的象征的方式呈现出来，从而获得治疗和治愈，创造与发展，便是沙盘游戏的无穷魅力和动人力量之所在。【2】
从心理层面讲，身体症状，也即是身体语言，儿童不会表达自己内心的不适感，比如焦虑情绪，恐惧情绪，愤怒情绪等，儿童就会用身体症状来表达，沙盘游戏心理治疗，通过沙子，水，自由和受保护的空间，让儿童的心灵自由的表达。沙盘游戏心理治疗是一种非言语治疗，沙具是儿童的词汇，游戏是儿童的语言，通过不断呈现，儿童心理能量流动起来，不断的整合，减轻儿童内心冲突，从而缓解躯体症状，疾病获得痊愈。
本文通过对110例儿童慢性抽动障碍的分组治疗，结果显示治疗组在眨眼睛，皱鼻，撅嘴及发声消退时间方面优于对照组，疗效确切。本组治疗过程中应用药时间短，无付作用，患儿依从性好，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘智胜 静进著 儿童心理行为障碍 人民卫生出版社 2007年12月第1版第147页标准书号：ISBN 978-7-117-09210-4/R.9211
[2]申荷永 高岚著 沙盘游戏：理论与实践 广东高等教育出版社 2006年12月第2版 第1页
论文作者:赵晓忠，戚拥军，王秀娟，翟艳
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
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