上海市嘉定镇街道社区卫生服务中心 200000
【摘要】目的：观察和评价分析探讨社区护理干预在老年冠心病患者中的应用效果。方法：选取2014年8月到2016年3月收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加强社区护理干预，比较两组护理效果。结果：护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组（P<0.05），完全遵医嘱依从率高于对照组（P<0.05），心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度等方面的评分均高于对照组（P<0.05）。结论：通过采用社区护理干预有利于缓解老年冠心病的不良情绪，提高治疗依从性，减少心绞痛的发作，值得临床推广使用。
【关键词】社区护理干预；冠心病；焦虑症；效果
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-394-01
随着我国人民生活水平的提高及社会人口老龄化，冠心痛的发病率在中老年人群中呈上升趋势。冠心病发生后患者常出现复杂的心理反应，尤以焦虑为最常见，其次是抑郁，焦虑、抑郁的情绪状态直接影响疾病的治疗和恢复。大量的研究结果表明，在冠心病患者当中，其焦虑症患病率高达40%～70%[1]。国外Cassem等在心脏监护病房发现约80%左右的患者存在焦虑。而Kwaehi和Colditz等发现，伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险增高，其危险随焦虑程度的增高而增加[2]。选取2014年8月到2016年3月收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2014年8月到2016年3月收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，其中观察组男20例，女18例；年龄62-75岁，平均年龄（67.2±13.2）岁；病程3个月-10 年（6.8±1.8）年，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。对照组男21例，女17例；年龄63-76岁，平均年龄（66.8±1.6）岁；病程6个月-10 年（6.5±1.7）年，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。
1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加强社区护理干预，比较两组护理效果。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05。
2社区护理方法
2.1社区健康教育 开展社区调查，及时发现社区人群的健康问题；针对社区人群对冠心病的认知程度和不同目标人群，利用各种渠道提供相应的冠心病防治知识和行为指导；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群冠心病及其并发症防治的知识和技能水平；树立冠心病及其并发症可以预防及控制的信念，引导社会对冠心病防治的关注。
2.2生活方式干预 生活方式干预是所有预防措施的基石。动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展过程，动脉粥样硬化早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就会在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。
2.3教会患者及家属遇患者心绞痛发作时的处理方法：不惊慌，先让患者原地休息，放松身心；身边备有药物的，立即舌下含服硝酸甘油或消心痛片，或使用硝酸甘油气雾剂；重者及时送医院就诊。
2.4稳定情绪 负性情绪会使冠心病突发的危险大大增加。所以，稳定病人的情绪至关重要。
3结果
护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组（P<0.05），完全遵医嘱依从率高于对照组（P<0.05），心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度等方面的评分均高于对照组（P<0.05）。
4讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄，甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列临床症状如胸闷、心绞痛，甚至发生心肌梗死而危及生命。根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度和心肌缺血发展的速度、范围和程度的不同，临床上将冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病[3]。心绞痛型和心肌梗死型冠心病是常见类型。心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间失去平衡而发生心肌缺血的临床综合征，典型表现有：突发的胸痛，常位于胸骨体上、中段后方或心前区，可放射至左上肢内侧达无名指和小指；疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重的压迫感，病人常停止原先活动；常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等；持续时间1～5min，很少超过15min；休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。心绞痛发作分为劳累性、自发性及混合性三种，除劳累性心绞痛中稳定性心绞痛外，其他各型常统称为“不稳定型心绞痛”[4]。如有的患者可能对冠心病有一定的了解，知道这是一种比较严重的疾病，因而就认为得了该病就等于被判了死刑；有的患者是因为在冠心病发作后，有一段时期被限制进行体力活动，需要卧床休息。而由于长期的缺乏活动，稍一活动可能会感觉体力衰退、虚弱无力、头晕眼花等。于是，患者可能据此就产生了恐惧心理，担心自己稍一劳累就会发生心肌梗死等，从此不敢活动，凡事都依赖别人。针对患者的这种情况，应进行合理有效的疏导，帮助患者树立正确的认识，战胜恐惧心理[5]。 本组资料显示，通过采用社区护理干预有利于缓解老年冠心病的不良情绪，提高治疗依从性，减少心绞痛的发作，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王会杰，谭丽娜. 医院-社区-家庭护理模式老年冠心病合并高血压40例[J]. 中国药业，2015，23：163-165.
[2]张翠玉. 医院-社区-家庭一体化护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 中国社区医师，2016，05：151-152.
[3]聂永新. 老年糖尿病合并冠心病患者的社区护理干预体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，28：134-135.
[4]李海雯. 老年冠心病患者的社区护理干预体会[J]. 中外医学研究，2015，03：77-78.
[5]王瑞芳. 探讨社区老年冠心病患者实施早期临床护理干预的效果[J]. 中国卫生标准管理，2015，16：216-217.
论文作者:欧阳文辉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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