郴州市第一人民医院中心医院神经外科一区 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨实施微创手术作用于高血压脑出血患者采用综合护理措施的临床护理效果。方法：选取2014年11月到2015年11月期间，我院接受的80例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。2组患者均行微创手术，对照组进行常规临床护理，观察组在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，对比2组的护理效果。结果：观察组并发症发生率10%，低于对照组30.0%，差异具有统计学意义（χ2=5.00，P<0.05）。观察组护理满意度97.5%，显著高于对照组62.5%，2组对比，差异具有统计学意义（χ2=15.31，P<0.01）。结论：对行微创手术的高血压脑出血患者采取综合护理干预措施，可有效预防病情恶化，改善患者临床症状，值得推广借鉴。
【关键词】微创手术；高血压；脑出血；综合护理
脑出血属于原发性脑实质内出血，多发于中老年患者，其具有较高的致残率与致死率，而高血压是一种严重威胁人类健康的心血管疾病[1]。为有效改善高血压脑出血患者的临床疗效，本次研究特选取80例高血压脑出血患者为研究对象，就行微创手术作用于高血压脑出血的患者采用综合护理措施的护理效果进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年11月到2015年11月期间，在我院进行治疗的80例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组：男24例、女16例；患者的年龄56-92岁，平均年龄（64.8±2.4）岁；病程1-13年，平均病程（4.7±1.3）年。对照组：男22例、女18例；年龄55-87岁，平均年龄（63.2±1.7）岁；病程1-14年，平均病程（5.1±1.4）年。2组患者的年龄、性别等一般资料对比，P>0.05无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
2组患者均行微创手术，对照组采用常规临床护理，观察组在常规护理的基础上采取综合护理干预措施。常规临床护理，主要以对症护理为主，而不给予其他积极护理干预。对症护理常规包括病情观察、监测生命体征、卧床休息等，并根据医嘱指导患者服用治疗药物及做好其他相关基础护理工作。
综合护理具体包括：①病情观察。检验患者生命体征，包括测血压值、脉搏值，以及患者呼吸频率；若发生双侧瞳孔缩小，说明患者桥脑出血；由于脑出血患者多死于脑疝，若发生瞳孔一侧散大，说明患者颅内压增高，可能形成脑疝，应立即采取脱水策略，及时给予患者25%甘露醇200ml静脉滴注，并密切关注患者瞳孔变化状况，至少每20min观察1次，注意患者瞳孔是否等圆等大、是否存在对光反射、是否降低脉率、是否正常呼吸以及血压有无升高，若患者脉率55次/min，呼吸变缓，血压上升，则可能发生脑疝。因此，护理过程中需加强对病情的观察工作；②心理护理。由于高血压脑出血患者临床治疗非常缓慢，加上部分患者出现局部肢体受限，因此患者难免情绪不佳。护理人员应积极与患者交流，耐心疏导，给予患者心理支持，帮助患者从病态思维中走出，重新认识自我，消除心理障碍。适当采取音乐疗法转移患者的注意力，缓解患者的心理压力，防止病情进一步加重。每次治疗结束后，鼓励患者进行心理斗争，说出自己的心理活动，促使医护人员做出相应的推断，并应当及时对患者的进步予以肯定，增强患者信心；③饮食指导。在高血压脑出血的急性期，需对患者饮食加以控制，给予患者静脉营养维持，且48h后给予患者鼻饲，如牛奶、菜汤、鱼汤等富含营养物质的流食，以补充患者营养缺陷。对于神志清醒可自行进食的患者，可给予软食或半流食，如稀饭、面条等。在患者进食的过程中，叮嘱患者进食速度不宜过快、过急，以免发生呕吐或呛咳，而引发窒息。此外，还须告知患者食材的选择需低脂、低盐或高维生素，以利于预后康复；④呼吸道管理。由于高血压脑出血患者易发生呼吸紊乱，主要是由于出血面积大，而压迫呼吸中枢所致。因此需及时清理患者口鼻分泌物，确保呼吸通畅，尤其对于处于昏迷或发生呕吐症状的患者，更应重视，以防引起窒息或肺炎。此外，观察患者口鼻分泌物的性状、颜色，若痰液显著增多，说明患者体温呈上升趋势，存在并发呼吸道感染的可能性，此时需对患者进行药敏试验；对于痰液呈粘稠态的患者，必要时需进行气管切开；⑤并发症预防。为预防泌尿系统的感染，需叮嘱患者多饮水，对留置导尿者，行膀胱冲洗2次/d，外阴道冲洗1次/d，碘伏消毒尿道口2次/d，更换尿袋1次/d，并定期做尿液检查。为预防褥疮及肺部感染，帮助患者定时翻身拍背，1.5h/次，且动作需轻柔，对有痰液者，需定时作吸痰处理，以帮助患者排痰，此外还需保持床套干燥清洁，对大小便失禁的患者需给予尿布垫。为预防消化道出血，需叮嘱患者不可进食刺激性食物或生冷食物，及时观察患者胃管回抽的内容物，若有异常需及时告知主治医生，并及时处理。
1.3观察指标
观察2组患者的并发症发生情况以及护理满意度。满意度评价内容包括：病房环境、护理技术、护理态度等。以百分制进行评分，非常满意：>85分；满意：60-84分；不满意：<60分，满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采取平均值±标准差（?x±s）表示，计数资料采取率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 2组并发症发生率情况
观察组患者并发症的发生率为10%（4/40），包括泌尿系统感染2例，褥疮及肺部感染0例，大小便失禁1例，消化道出血1例；对照组患者并发症的发生率为30.0%（12/40），包括泌尿系统感染5例，褥疮及肺部感染3例，大小便失禁2例，消化道出血2例，两组患者的并发症发生率相比，差异具有统计学意义（χ2=5.00，P<0.05）。
2.2 2组护理满意度情况
观察组护理满意度97.5%，显著高于对照组62.5%，差异具有高度统计学意义（χ2=15.31，P<0.01），见表1。
表1 2组临床护理满意度比较[n（%）]
3.讨论
高血压脑出血是内科常见危重疾病，临床上多表现为突发性头痛、失语、大小便失禁、肢体偏瘫等[2]。患者由于担心发生并发症等因素，往往会出现烦闷、恐惧、焦虑等心理，甚至出现不愿配合治疗的情况，从而加剧病情恶化速度，增加治疗难度。临床上通过对不同患者的观察与分析，实施相应的综合护理干预，可有效改善患者临床症状，提高治愈率，减少并发症的发生。对脑出现患者的护理可从病情观察、心理护理、饮食指导、呼吸道管理、并发症预防方面着手，逐步改善患者临床症状，提高患者的依从性。
本次研究，观察组并发症发生率10%，显著低于对照组30.0%，2组患者并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.00，P<0.05）。观察组护理满意度97.5%，显著高于对照组62.5%，差异具有高度统计学意义（χ2=15.31，P<0.01）。
综上所述，对行微创手术的高血压脑出血患者采取综合护理干预措施，可有效预防病情恶化，提高患者康复速度，改善患者临床症状，值得推广应用。
参考文献：
[1] 郭俊丽，强蓓蓓.对行微创穿刺引流术的高血压性脑出血患者进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（16）：112-113.
[2] 朱婉萱，张伟娜.前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘防治的效果[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（18）：2142-2144.
论文作者:曹淑芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 并发症论文; 统计学论文; 对照组论文; 微创论文; 《航空军医》2016年第12期论文;