（浙江省湖州市妇幼保健院 313000）
【摘要】 总结121例妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理，充分做好术前准备，动态观察血糖变化，控制血糖水平，术后严密监测血糖水平，做好镇痛及并发症的观察护理，加强饮食指导，做好出院指导。
【关键词】 妇科疾病；糖尿病；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0276-02
随着生活水平的提高，临床工作中，糖尿病合并妇科疾病的患者逐年增加的趋势，由于术前各种原因的影响，可使血糖水平不稳定，影响进行正常手术，甚至发生并发症，妇科疾病合并糖尿病需要手术的患者，若围手术期护理不当，可加强糖代谢紊乱，导致糖尿病加重。2011年2月至2013年2月，本院为121例妇科疾病合并糖尿病患者实施手术，现将围手术期护理总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组121例，年龄34-73岁，子宫肉瘤1例，子宫肌瘤51例，子宫颈癌4例，卵巢肿瘤9例，子宫内膜癌2例，子宫内膜异位症18例，功能失调性子宫出血25例，阴道璧膨出5例，子宫脱垂11例。糖尿病诊断标准参照WHO1985年制定标准[1]入院前患糖尿病75例，入院后诊断糖尿病46例。121例患者均予糖尿病饮食控制，血糖监测及降糖药物治疗。
1.2 结果
3例因血糖水平控制不好转内科治疗外，118例患者术后恢复良好，未发生并发症，切口I期愈合。
2.护理
2.1 心理护理
患者因妇科疾病加上合并糖尿病，容易出现焦虑、担心及恐惧心理。 护理人员应主动与患者交流，向病人及家属讲解疾病特点、治疗要点及护理重点，交待治疗过程中可能出现的各种并发症，使病人对治疗有较为去恰当的估计，对治疗过程中的副作用及不适有一定的思想准备。同时，加强与患者的联系，倾听患者诉说，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好病人的心理护理。并与病人家属密切配合，积极解决病人所急所需，使其获得进一步的心理支持。手术前依据患者的心理状态采用新理护理手段，如介绍手术的方法，优势和效果。请手术成功的患者现身说法等，使患者全面了解手术的意义，减轻心理负担，放松心情，配合手术治疗[1]。
2.2术前护理
2.2.1 作好各项检查
由于患者大多有糖尿病病史，容易并发心、肺、肾等重要脏器的疾病，因此常规做心电图，胸部X线，肝肾功能检测及化验白带等，并严密监测血糖和尿糖，每天使用血糖仪监测血糖3次，要求空腹血糖控制在8.1nmI/L内，检测尿糖（-）或（+），方可手术[3]。
2.2.2 饮食控制
术前请内分泌科医生会诊，营养师专门配制糖尿病饮食。护士应反复向患者和家属宣教饮食疗法的重要性和方法，要求患者除营养师为其安排的糖尿病饮食外，不要随便加减食物。监督患者定时、定理进餐。
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2.2.3 阴道和肠道准备
术前用5%聚维酮碘阴道擦洗，每日2次；术前晚8时灌肠，术日晨灌肠。
2.2.3 保证睡眠
因病人的情绪、精神压力对疾病有影响，指导病人正确应对各种应激，促进病情稳定，术前晚保证充足的睡眠，必要时给安眠药。本组80例术前晚9时给予口服舒乐安定片1-2mg，31例病人情绪稳定，睡眠好。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后24小时内心电监护，严密监测生命体征，发现异常及时报告；保持输液导管及留置导尿管的通畅，正确记录出入量，术后禁食6小时，6小时后制糖尿病流质，密切观察病情变化。
2.3.2 监控血糖
术后立即监测血糖，禁食期间补充葡萄糖150g，葡萄糖与胰岛素之比为4：1,并适量补钾，以后根据情况及时复查血糖及电解质，术后二路静脉输液[2]，一路常规输液，保证每日葡萄糖不低于150g，另一路立即生理盐水40ml+胰岛素40Iu，开始以4ml/小时速度微泵维持，依据血糖水平调整速度，微泵维持期间每小时用血糖仪监测末梢毛细血管血血糖，每小时1次至血糖稳定在9 nmI/L左右，改为三餐前测血糖，每日3次。恢复正常饮食后即按术前糖尿病治疗方案进行。采用华光生技股份有限公司瑞特血糖仪。
2.3.3 预防并发症
糖尿病有较多的并发症，围手术期尤应注意感染，应做好围手术期的护理，严密观察生命体征和病情变化，观察患者是否有心慌、出冷汗、乏力表现，警惕低血糖的发生。术后静脉合理使用抗生素以预防感染。护理过程严格无菌操作，嘱咐患者勤换内衣裤，保持床单位清洁干燥，保持引流管通畅，观察切口有无渗血、渗液，而使切口延迟愈合[4]。指导患者有效咳嗽，协助翻身，病房温度适宜，空气流通。鼓励患者早期下床活动，促进葡萄糖的利用并改善血液循环。本组患者切口均I期愈合，未发生感然。
2.3.4 出院指导
告知患者除常规妇科疾病随访外，出院后注意休息，应重点告知患者及家属定期去内分泌科随访，进糖尿病饮食，遵医嘱服降血糖药，注意降糖药物的用法和注意事项，家属参与患者的治疗和监测，对患者起到很好的监督作用。
3.小结
糖尿病不是妇科疾病手术的禁忌证,但糖尿病患者易感染,抵抗力低,加之手术及麻醉等应激性刺激使皮质激素及肾上腺分泌增加,使胰岛素分泌下降,血糖升高及游离脂肪酸增加,使糖尿病加重,增加围手术期的危险性，另妇科疾病和糖尿病均是消耗性疾病,易出现血浆蛋白低,白细胞吞噬功能减退[5],因此，术前控制血糖在理想的水平，做好阴道准备，术后监测控制血糖，重视饮食护理，运用广谱抗生素预防感染，加强出院健康宣教指导。
【参考文献】
[1] 姚云行.老年妇科合并糖尿病患者围手术期的护理[J]，现代中西医结合杂志，2005.14（10）：1367.
[2] 王红伟.妇科合并糖尿病的手术患者的术前护理和术后配合 糖尿病的世界 2014,9：1-2.
[3] 高艳红.2型糖尿病患者胃转流手术治疗后血糖的临床观察与监测 中华护理杂志,2008,10(43):899.
[4] 孙海玲，黄飞.护理干预糖尿病患者妇科围手术期的护理.健康研究 2014.34.（1）105-106.
[5] 马晓欧.欧阳玲.陆系明,等.妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(12):747-748.
论文作者:沈燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 妇科疾病论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;