1.滨州医学院 山东省乳山市人民医院 264500；2.滨州医学院烟台附院 264100
【摘 要】目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）行PCI术后慢血流、无复流患者的血清hs-CRP和pro-BNP水平的变化。方法：选择我院收治的ACS行PCI术治疗患者作为研究对象，按照术后是否发生慢血流、无复流将患者分为两组，对照组术后未发生慢血流和无复流，研究组术后发生慢血流和无复流，检测两组患者术前后血清hs-CRP及pro-BNP水平，比较两组术后冠脉病变支数、冠脉血流速度及心脏不良事件发生率。结果：研究组术后各时间点血清hs-CRP和pro-BNP水平均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。对照组冠脉病变支数及冠脉血流速度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后心脏不良事件发生率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ACS患者行PCI术后发生慢血流、无复流与血清hs-CRP和pro-BNP水平有显著相关性，其对于患者病情严重程度及预后有一定的判断价值。
【关键词】急性冠脉综合征；慢血流；无复流；CRP；BNP
急性冠脉综合征行PCI术后发生慢血流或无复流的具体发生机制尚不清楚，其通常是指冠脉经PCI术再通后仍存在无灌注或低灌注现象，冠脉前向血流速度明显减慢，快速诊断PCI术后有无慢血流、无复流现象发生，对于及早介入干预措施，降低术后心脏不良事件发生率具有重要意义[1]，为此本文选择我院收治的ACS行PCI术治疗患者作为研究对象，探寻PCI术后发生慢血流、无复流与血清hs-CRP和pro-BNP水平的相关性。
1资料与方法
1.1研究对象 选择我院2013年-2016年收治的157例ACS行PCI术治疗患者作为本文研究对象，男98例，女59例，年龄在43-67岁之间，按照术后是否发生慢血流、无复流将157例患者分为实验组和对照组，对照组为术后再灌注正常的122例患者，男77例，女45例，平均年龄（58.4±2.5）岁，其中不稳定型心绞痛21例，急性心肌梗死患者101例，心梗killip分级中Ⅰ级患者47例，Ⅱ级患者38例，Ⅲ级患者12例，Ⅳ级患者4例，支架植入1枚者62例，植入2枚者30例，植入3枚者9例，合并有高血压者31例，血脂异常者49例，糖尿病者11例。实验组为术后发生慢血流、无复流的35例患者，男21例，女14例，平均年龄（59.2±2.3）岁，其中不稳定型心绞痛7例，急性心肌梗死患者28例，心梗killip分级中Ⅰ级患者14例，Ⅱ级患者8例，Ⅲ级患者5例，Ⅳ级患者1例，支架植入1枚者17例，植入2枚者10例，植入3枚者1例，合并有高血压者10例，血脂异常者14例，糖尿病者3例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 术后TIMI分级≤2级患者视为慢血流，TIMI分级≤1级患者视为无复流，TIMI血流分级共包括4级，0级表示冠脉完全闭塞，术后无灌注，1级表示远端血管有微量灌注，2级表示远端血管灌注低于正常水平，但远端血管造影可完全显影，3级表示远端病变血管灌注恢复正常[2]。
1.3研究方法 检测两组患者术前后血清hs-CRP及pro-BNP水平，分别于术前、术后30min、术后2h及术后6h检测血清hs-CRP及pro-BNP，采集两组患者不同时间点的静脉血5ml，将血液样本置于抗凝试管中，于2500r.min-1下离心15min，取上清液检测，其中血清hs-CRP水平采用放射免疫法进行测定，血清pro-BNP水平采用酶联免疫吸附法进行测定，具体检测方法按照试剂盒说明书进行[3]。比较两组术后冠脉病变支数、冠脉血流速度及心脏不良事件发生率。冠脉病变支数包括单支病变、双支病变及三支病变，采用心梗死溶栓实验血流计帧法测量冠脉血流速度，检测冠脉包括左冠脉前降支、左冠脉回旋支、右冠状动脉及左右冠脉平均值。随访6个月，观察两组术后心脏不良事件发生率。
1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组血清hs-CRP和pro-BNP水平比较 研究组术后各时间点血清hs-CRP和pro-BNP水平均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组术后心脏不良事件发生率比较 术后随访6个月，研究组术后再发心绞痛3例，再次心梗1例，继发心力衰竭2例，心脏不良事件发生率为17.1%（6/35），对照组术后再发心绞痛4例，再次心梗2例，继发心力衰竭2例，心脏不良事件发生率为6.6%（8/122），研究组心脏不良事件发生率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
介入术是治疗急性冠心病综合征的最有效措施，部分患者术后会出现慢血流或无复流现象，导致术后发生慢血流、无复流的具体机制尚不清楚，临床学者早期认为，术后微血管内皮细胞肿胀、血小板聚集、微血管阻力增加等是造成慢血流、无复流的主要原因[4]，随着研究的不断深入，临床学者认为缺血再灌注损伤及炎症反应才是发病的主要原因，再灌注损伤会引发微血管功能障碍和阻力增加，而炎症反应则是诱发慢血流、无复流的核心病因，其会进一步加重血管内皮功能损伤和炎症反应，因此，血清炎性因子水平可作为预测患者预后的重要参考指标[5]。本文实验结果显示，PIC术后发生慢血流、无复流患者的hs-CRP和pro-BNP水平均高于对照组，冠脉造影检查结果显示，研究组冠脉病变支数明显高于对照组，且术后冠脉血流速度低于对照组，而术后心脏不良事件发生率明显高于对照组，由此说明，血清hs-CRP和pro-BNP水平与慢血流、无复流有显著相关性，且两者水平高低可作为判断病情严重程度及预后的重要参考指标，在临床制定治疗方案、预防心脏不良事件中具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:徐春阳1,张明哲2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：术后论文; 患者论文; 血清论文; 两组论文; 水平论文; 对照组论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第28期论文;