（1句容市人民医院神经外科 江苏 句容 212400）
（2江苏省人民医院盛泽分院神经外科 江苏 吴江 215228）
【摘要】 目的：探讨分析急性硬膜下血肿的保守治疗效果。方法：回顾性分析2008年3月-2010年3月的56例急性硬膜下血肿的临床资料，所有患者入院后予严密监测神志、生命体征，动态复查头颅CT，根据病情变化调整治疗方案。结果：45例保守治疗成功，5例3小时内急诊行开颅血肿清除术，2例8小时内急诊行开颅血肿清除术，4例行钻孔引流，其中2例在亚急性期，另外2例在慢性期。结论：急性硬膜下血肿的患者，入院后进行保守治疗，同时对患者进行头颅CT检查，时刻关注患者病情变化，从而根据患者的具体情况，给予适应的手术治疗，避免错过最佳手术时间。
【关键词】 急性硬膜下血肿；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0165-02
急性硬膜下血肿是颅脑损伤的常见的继发损害，多数由于脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血，少数由于桥静脉断裂所致。随着神经外科技术及理念的进步，使得更多的急性硬膜下血肿保守治疗成功，从而减轻了患者的生理及经济负担。本文前回顾性的分析了2008年3月-2010年3月的56例急性硬膜下血肿的保守治疗病例，44例保守成功，现分析如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院收住的急性硬膜下血肿的患者，执行以下标准。①因颅脑外伤而入院，CT提示有硬膜下血肿。②保守治疗符合脑外伤指南。 以下情况不予统计：①严重复合伤。②受伤时间无法确证。③确诊原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤。④丘脑下部的损伤。其中符合标准的有56例，男性38例，女性18例，年龄18-64岁，平均38.2岁，其中交通事故36例（包括自己摔伤），坠落伤8例，2例打击伤。入院后全部立刻行头颅CT检查，血肿位于均位于额颞顶部，其中存在双侧硬膜下血肿的有10例，合并有脑挫裂伤及颅骨骨折的40例。
1.2治疗方法
患者入院后均收入监护病房，做好术前准备，予监测神志、生命体征、使用止血药，甘露醇脱水等治疗，同时予吸氧并保证呼吸道通畅。入院后2、12、24、72小时复查头颅CT。如果患者出现意识情况变差，临床症状加重，出现新的阳性体征，需要立刻复查头颅CT[1]。
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2.结果
本组病例中有5例在两小时内复查硬膜下血肿急性增多而手术，2例在八小时左右复查头颅CT示颅内血肿增多、脑肿胀加重而急诊手术，另有2例血肿在亚急性期仍未吸收而行钻孔引流手术，还有2例形成慢性硬膜下血肿而行钻孔引流手术。余治疗后患者硬膜下血肿完全消散。
3.讨论
急性硬膜下血肿为外伤性颅内血肿最常见的类型之一，多为减速性损伤所致，大多伴有脑皮质血管破裂及脑挫裂伤，病情变化快，常在短时间内发展迅速，而需紧急开颅手术清除血肿，术后遗有较多的后遗症[2]。近年来随着神经外科技术及理念的进步，特别是神经监护、CT影像学的进步，有越来越多的急性硬膜下血肿病人能够保守治疗成功，从而避免手术带来的创伤[3]。
本组硬膜下血肿在保守过程中，有的急性硬膜下血肿急剧增多而急诊手术，其中5例在两小时内复查硬膜下血肿急性增多而手术，2例在八小时左右复查头颅CT示颅内血肿增多、脑肿胀加重而急诊手术。从血肿加重的高危因素来看，在年龄、性别无明显差别，如果患者合并有脑挫裂伤及颅骨骨折，则患者病情加重可能性大。本组中患者在两小时内复查CT示颅内硬膜下血肿增多的5例患者，均有脑挫裂伤，其中有三例有颅骨骨折。对于保守疗成功的病例，我们进行了分析，有如下特点：①伤后病情相对轻，神志清楚，GCS评分大于等于13分。②单纯性硬膜下血肿居多，多无明显脑挫裂伤，或即使有挫伤，但缺乏明显的占位效应，中线偏离小于等于10mm，同时脑室、脑池受压程度低。③伤后12小时复查CT颅内血肿变化不大或有吸收。
近年来有较多医疗单位开展颅内压监护的治疗，虽然对颅内压的控制有极大的客观指导意义，但颅内压监护属于一种有创的治疗，多数家属不能接受。在保守治疗过程中，严密观察予监测神志、生命体征也是一个重要的指标[4]。意识情况变差、血压增高、瞳孔扩张、呼吸变慢及脉率变慢都是需要严密观察的指标，其中意识情况的变化更为敏感，如果排除其他因素影响，则往往预示着患者颅内血肿增多或者脑水肿加重[5]。在复查的时间窗上，较多人多建议动态复查CT，但时间上有不同看法，多数要求在十二小时内复查，本组中5例在两小时内复查硬膜下血肿急性增多而手术，所以强烈建议在两小时内复查CT，对于符合手术标准的患者及时手术，也为继续行保守治疗的患者提供影像学依据。
综上所述，对于急性硬膜下血肿急诊入院的患者，需严密观察神志、生命体征的变化，动态复查CT，以便对病情的变化及时掌握和对病情作相应处理。
【参考文献】
[1] 江基尧,朱诚恳,罗其中.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：119-120.
[2] 周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001：232-234.
[3] 沈宏,杨小锋,刘伟国,等.急性硬膜下血肿预后影响因素分析[J].中华神经外科杂志,2002,18(6):402-405.
[4] 刘颖,黄家明.以硬膜下血肿为主颅脑损伤的临床研究[J].中国实用医药,2007,12(2):63-64.
[5] 赵开军,沈健康.颅内血肿体积评估方法的影像和临床进展[J].中华神经外科疾病杂志,2010, 9(4):376-378.
论文作者:茆仁胜1,,魏栋2(通迅作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：血肿论文; 硬膜论文; 患者论文; 保守论文; 手术论文; 颅内论文; 体征论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;