【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在腹部开腹手术中的临床应用效果。方法：对62例腹部开腹手术采用全麻复合硬膜外麻醉，回顾性分析临床麻醉资料。结果：本组62例患者全部顺利麻醉成功，无麻醉意外，术后安全返回病房。结论：腹部开腹手术采用全麻复合硬膜外麻醉，麻醉效果好，值得临床广泛应用。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；腹部开腹手术；
腹部手术是一种临床治疗中常用的手术类型，其中手术成功与否与麻醉密切相关。常用的麻醉方法主要为全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉[1]。以往单纯全身麻醉患者血流动力学变不稳定，拔管清醒时间过长、应激反应强烈[2]，后者费用较低，简便易行，不过在进行腹部手术时其具有交感神经麻醉阻滞的作用能够对患者的正常血液循环带来影响，由于麻醉学的发展进步，硬膜外阻滞复合浅全身麻醉被更加广泛地应用于腹部手术中，提高了麻醉效果。我科于2016年2月～2017年2月对98例择期腹部大型手术患者进行麻醉，现将麻醉报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例患者，男37例，女25例；年龄34～80岁，平均54.5岁； ASAⅠ～Ⅲ级；手术：剖腹探查术、胆囊切除胆总管探查术、胃大部切除术、胃癌根治术、脾切除术加断流术、胰十二指肠切除术、大肠癌根治术、肝肿瘤切除术等。
1.2麻醉方法 术前12h禁食禁饮，术前30min均肌内注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入手术室后用惠监护仪监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SPO2 ，于T8～9行硬膜外穿刺置管，2%的利多卡因5ml试验量，测试并确定麻醉平面后行全身麻醉诱导。用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，罗库溴铵0.7～0.9 mg/kg，快速诱导，插管后监测双肺呼吸音正常，接麻醉机行人工通气，维持PETCO235～45 mm Hg，SpO2>96%。常规右颈内静脉或锁骨下静脉置管，以便术中输液、监测CVP。麻醉诱导成功后行气管插管，插管后经硬膜外导管推注0.5%布比卡因5～8 ml，每隔60～90 min经硬膜外腔导管注入同等量机械通气维持PETCO235～40mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。麻醉维持采用泵注瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg?min），丙泊酚4～6 mg/（kg?h），均吸入异氟醚0.5%～1.5%，间断罗库溴铵静注维持肌松。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕前15min停止静脉输注麻醉药，术后行静脉自控镇痛。
2结果 本组62例患者均顺利完成手术，术中呼吸系统、循环系统稳定，术毕患者均于15min内清醒、顺利拔管，无麻醉并发症。
3讨论
腹部手术创伤大，手术时间长，内脏牵拉影响明显，导致术中机体应激反应较强烈，因此对腹部手术麻醉的要求较高[3]。硬膜外麻醉对肝肾功能影响小，操作相对简便。胸段硬膜外阻滞抑制了交感神经的活性，可改善冠状动脉的血液供应，增加冠状动脉的血流量和心肌氧的供应[4]。胸段硬膜外阻滞可有效的阻断各种刺激对心交感神经的兴奋，使心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管阻力降低，心脏前后负荷下降，从而使心肌耗氧量下降[5]。因此，胸段硬膜外阻滞可能改善了心肌氧供和氧耗之间的平衡，减轻了心肌损伤。硬膜外阻滞还可减轻应激反应引发的血小板活化和凝血机制的激活，同时局麻药吸收入血可直接影响血小板的聚集功能，从而改善高凝状态和老年患者的血液流变学状态[6]，从而减轻心肌损伤。。但单纯应用硬膜外阻滞麻醉将手术范围的相关交感神经充分阻滞，无法达到完全的麻醉效果，脏器牵拉反应仍然存在，易产生抑制呼吸。硬膜外麻醉不全是硬膜外麻醉的一大缺点，发生率高，难于完成一些难度大、复杂、时间长的手术。
单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能有效地阻断手术区域伤害性刺激对中枢的传导，其交感神经一肾上腺髓质轴反应仍然存在，使得手术刺激时儿茶酚胺分泌增加，心率增加、血压升高。采用全身麻醉时麻醉药物用量大，也会引起血流动力学剧烈波动，并影响术后苏醒时间和质量。大剂量使用全身麻醉药物可引起多种不良反应，术后苏醒时间延长，易发生躁动等并发症。全麻复合硬膜外麻醉能取长补短，收到良好的临床麻醉效果。硬膜外腔麻醉可获得良好肌松和镇痛作用，对正常生理干扰轻，静吸复合麻醉能使患者神志消失，保持呼吸道通畅，保证氧的吸入和二氧化碳的排出，两者联合应用优势互补有利于适于麻醉深度的维持和保证患者正常生理功能。减少全麻药用量及肌松药的残余作用，减轻对肝、肾功能的影响，减少对循环系统的干扰，使病人术中、术后生命体征平稳。术毕早苏醒、早拔管、早恢复到生理状态。
综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉的优点为：操作简便，可通过硬膜外导管给药，按需延长麻醉时间，全身麻醉维持用药总量减少，术后可快速清醒和恢复意识状态，增加术中各项生命体征的平稳性，降低不良反应的发生，缩短患者拔管的时间，使患者在术中更为安全，术后恢复更快，提高患者术后生活质量。因此，只要严格遵循操作规范，掌握好适应证，硬膜外阻滞联合全麻用于腹部开腹手术，是一种安全有效、经济节约的麻醉方式。
【参考文献】
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论文作者:周丽 沈文娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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