门诊处方点评与分析
顾玲
（江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）
摘 要： 目的 通过门诊处方点评与分析，为门诊处方管理提供依据。方法 从我院2017 年1 月至12 月门诊处方中每月随机性抽取100 张共1200 张处方进行分析，通过处方点评，评价门诊处方的合理性。结果 1200 张处方中共有160 张处方不合理，所占比例为13.4%。具体包括不规范处方53 张，用药不适宜处方85 张，超处方22 张，不合理处方为抗菌药物不合理使用、联合用药不适宜、诊断与用药不符等方面。结论 我院门诊处方基本合理，但是仍存在不合理处方问题，需要加强门诊处方点评管理，降低门诊不合理处方率。
关键词： 门诊处方点评；不合理处方；处方分析
0 引言
处方是指导患者用药治疗的重要凭证，也是保证不同患者遵循个性化治疗的基础。合理的处方能够帮助患者达到疾病治疗目的，反之，不合理处方不仅会延误患者病情，而且还会造成各类医药资源的浪费，降低了公共资源的科学使用[1]。基于此，门诊处方管理中需要加强处方点评，依靠处方点评提高门诊处方合格率。本文结合我院2017 年1 月至12 月抽取的1200 张门诊处方进行研究，回顾分析门诊处方中存在的相关问题，详细分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。从我院2017 年1 月至12 月门诊处方中随机性抽取1200 张处方实施研究，涉及男性患者670 例、女性患者530 例，年龄：2-77 岁、平均年龄（50.71±4.95）岁。
1.2 方法。门诊处方按照常规方法进行管理，处方点评主要依据：《中国医师药师临床用药指南》、《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《中华人民共和国药典》、不同药物使用说明书、《处方点评管理规范（试行）》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。对不合理处方类型和特点进行统计和汇总，对其中的不合理处方进行详细的分析点评。
1.3 观察指标。观察指标为门诊处方审核后情况。
1.4 统计学分析。采用软件Excel 完成数据分析，不同处方点评结果为计数资料，使用百分率表示。
2 结果与分析
见我对春联感兴趣，有人醒过神来，哎呀，这位才是大斯文呀！于是乎，呼啦啦都跑去买红纸。墨汁是我带去的，几大瓶呢，管够，我要把父亲的骄傲糊满过去东家的大门。忙了三四天，何止账页上的东家，李湾和周边几个小村子，家家都贴上了我写的对联。连猪圈门也贴，写的是“旧岁饲养未用米，今年喂猪岂需糠”，还有“肉猪壮如牛，仔猪猛似狗”，或者叫“种猪壮如牛”。
2.2 门诊处方不合理用药具体分析
2.2.3 不规范处方
2.2.1 超常处方
2.2.2 用药不适宜
1）一个永远你对她负责，她却不对你负责的是谁？答:二奶。错！是银行。2）和你时刻相关，但需要时却找不着的是什么？答:空气。错！是组织。3）脱了衣服是兽，穿上衣服是什么？答：衣冠禽兽。错！是教授。4）某人第一个月工资一千，第二个月七百，工资涨了还是降了？答：降了。错！是在负增长。
案例6：患者王某，女，7 岁，儿科门诊就诊，诊断为链球菌感染，开具处方：5%葡萄糖注射液250 mL ×2 瓶，头孢美唑钠粉针1 g×2 支，临床对于链球菌感染通常首选青霉素，对青霉素过敏可选红霉素、林可霉素，而该处方中选择头孢美唑钠粉针，属于不适宜处方中“遴选药品不适宜”。
选取我院2016年5月～2017年2月诊治的50例急性脑卒中患者患者的护理资料，按照就诊号单双顺序将患者分为观察组和对照组各25例，观察组中男15例，女10例，年龄51～81岁，平均（68.3±1.8）岁；患者肌力（1.7±0.8）级，生活质量评分为（23.1±7.6），对照组男14例，女11例，年龄52～82岁，平均（68.2±1.9）岁；患者肌力（1.6±0.7）级，日常生活质量评分为（21.6±8.1）。两组患者的性别、年龄等数据相比；差异无统计学意义（P＞0.05）。
案例1：患者张某，男70 岁，内科门诊就诊，临床诊断为急性支气管炎，门诊开具处方：三拗片0.5 g×24×2 盒、肺力咳合剂100 mL×3 瓶、苏黄止咳胶囊0.45 g×2 盒，该处方中的肺力咳合剂以及苏黄止咳胶囊具有相同的药理作用，按照《医院处方点评管理规范》中的“无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物”，判定其为超常处方。
二是市场进入规则不对等。如前文所述，养殖者进入加工环节的渠道基本堵塞，因此，在与乳企的谈判中，养殖者的外部选择权很少，基本上处于“要么接受、要么退出”状态。反观乳企进入养殖领域则受到鼓励，政府一再强调乳企应当建设自有奶源。由于政府的倾斜政策，中国一度掀起乳企自建牧场的热潮。虽然如前文所述，超大型牧场还未形成有竞争力的盈利模式，但在既成事实的前提下，乳企用自建牧场奶源替代其他牧场奶源是不二选择。
案例2：患者张某，女性，61 岁，内科门诊就诊，临床诊断为2 型糖尿病伴神经并发症。开具处方：格列美脲片2 mg×12#×8 盒、二甲双胍缓释片500 mg×30#×2 瓶、二甲双胍片850 mg×20#×2 盒，处方分析：该处方中的二甲双胍缓释片、二甲双胍片为同一种降血糖药物，属于用药不适宜中的“重复给药”。
2.1 门诊处方点评结果。1200 张处方中有1040 张处方点评合格，合格率为86.7%，有160 张处方不合理，所占比例为13.3%。具体包括不规范处方53 张，占到0.33%；用药不适宜处方85 张，占到0.53%；超常处方22 张，占到0.14%。不合理处方主要表现为抗菌药物不合理使用、联合用药不适宜、诊断与用药不符等方面。
案例3：患者顾某，女，6 岁，儿科门诊就诊，临床诊断为特指急性胃炎。开具处方：5%葡萄糖注射液250 mL×2 袋、头孢美唑钠粉针1 g×2 支 1 g qd 2d 用药分析：头孢美唑钠是一种半合成头霉素衍生物，抗菌活性与二代头孢菌素相近，根据药品说明书，其用药频次不足，头孢美唑小儿每日25—100 mg/kg，分2—4 次/每日给药，属于用药不适宜中的“用法用量不适宜”。
案例1：患者李某，女性，50 岁，内科门诊就诊，临床诊断为心功能不全合并慢性胆囊炎，开具处方：美托洛尔（倍他乐克片}25 mg×20×1 板、地高辛片0.25 mg×30 粒、麝香保心丸22.5 mg×42×1 盒，处方分析：地高辛和麝香保心丸合用导致洋地黄类毒性反应发生风险增加，如需合用，仔细监测洋地黄类强心苷药的血药浓度以及可能出现的毒性反应，属于用药不适宜中的“联合用药不适宜”。
案例4：患者田某，男，42 岁，消化内科门诊就诊，临床诊断：浅表性胃炎，胃肠功能紊乱。开具处方：枸橼酸铋雷尼替丁片0.2 g×12#×5 盒、双歧杆菌四联活菌片0.5 g×30×2 盒，处方分析：铋剂能抑制、吸附、杀灭活菌，两者之间存在配伍禁忌，属于用药不适宜中的“有配伍禁忌或不良相互作用的”。
案例5：患者周某，女，47 岁，妇科门诊就诊，临床诊断：子宫切除术后改变，1 型糖尿病周围循环并发症。开具处方：米格列奈钙片5 mg×36×1 盒，根据药品说明书，米格列奈钙片适用于11 型糖尿病，明显此患者临床诊断为1 型糖尿病，所以此处方属于用药不适宜中的“适应症不适宜”。
案例2：患者李某，女性，53 岁，内科门诊就诊，临床诊断为高血压，开具处方：泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg×14×1 盒，按照药物说明，该药物适用于活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），反流性食管炎和卓-艾氏综合症。对于高血压患者没有效果，按照《医院处方点评管理规范》中的“无适应症用药”，判定其为超常处方。
农户是使用机械设备进行农业生产的主要力量，在农机深松整地技术推广过程中，首先需要面对的就是广大农户群众，农机深松整地技术推广需要农户群众的积极配合。因此，在推广过程中必须要加强对农户的教育，引导农户改变传统的思想观念，让农户认识到农机深松整地技术的重要性；学习专业的设备操作技巧，从而在日常生产过程中加强对机械设备的利用，提高生产水平[3]。
621 慢性肾脏病患者冠状动脉钙化影响因素分析 易 扬，路建饶，吴 好，马 骏，赵颖丹，宣 怡，刘文瑞
案例1：患者李某，男，62 岁，内科门诊就诊，临床诊断为上消化道出血，开具处方：云南白药胶囊0.25 g×32×3瓶 0.5g tid，龙血竭片0.4 g×36×6 盒 2 g tid，两种药用量均超过7d，这与《处方管理办法》规定：无特殊情况下，门诊处方一般＜7 日用量，“对于慢性病适当延长需注明理由”，此患者无慢性病，因而属于不规范处方。
案例2：患者王某，女，49 岁，外科急诊就诊，临床诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。开具处方：0.9%氯化钠注射液100 mL×1 袋、头孢尼西钠粉针0.5 g×2 支、0.9%氯化钠注射液×1 袋、山茛菪碱注射液10 mg×1 支，根据《抗菌药物临床应用管理办法》，《处方管理办法》等规定，结合我院实际，该医师无权开具头孢尼西钠粉针，因此该处方属于不规范处方。
3 讨论与建议
3.1 讨论。①随着公众法律意识以及患者对门诊服务质量的提高，患者对门诊服务质量提出了更高要求。门诊处方管理作为门诊管理的一个重要方面，门诊处方是否合理对医疗服务机构以及患者均有重要影响。②处方管理中通过采取处方点评，能够对不同处方从多方面做出综合性的评价与分析，便于提高门诊用药的科学性与合理性，通过发现门诊用药中的不合理问题，避免医患纠纷或者因为用药不合理引起的医疗纠纷。处方点评制度的知识能够保证不同门诊处方在使用前经过综合评价，保证处方中可能存在的不合理用药、不当给药途径、不当联合用药等问题及时被发现。③本研究中通过对2017 年1 月至12 月抽取的1200 张门诊处方进行点评，门诊处方合格率为86.6%，不合理占到13.4%，我院门诊不合理处方主要集中在医师未重视临床诊断，或者是临床诊断书写不全面，所以出现用药适应症不适宜，遴选药品不适宜等问题；其次，临床医师的法律意识，用药习惯与开具不合理处方也有很大关系；同时医院对不合理处方的管理力度不足也有待提高，因而需要采取有效的管理对策。
3.2 建议。门诊处方点评可采取如下管理对策：①加强处方点评基础知识学习。组织门诊药师以及相关医务人员学习《处方点评管理规范（试行）》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《药理学》、《执业医师法》以及常用药物配伍禁忌等，通过业务学习与培训，提高医务人员的用药知识与能力；②门诊处方管理制度的落实，临床医师需要严格按照医疗行业标准规范以及门诊用药原则等为不同患者开具处方，开具处方在使用前需要进行自查，便于发现处方中的不合理问题，不同药师需要每月进行总结，对处方中存在的不合理问题以及原因作出汇报；③处方管理的动态化。门诊药师在开具处方后，由专门的处方点评人员随机性抽取处方，并严格处方点评方法对其作出评价，比如通过Excel 的形式对处方姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断等实施分析，对不同药物使用的合理性、正确性以及科学性作出评价[2]；④建立处方点评赏罚制度。通过门诊处方点评，对其中存在的不合理处方对应的工作人员采取赏罚措施，如处方均合格的可给予奖励，而对于处方不合格率超过某一范围的，则需要采取经济处罚，提高医务人员的工作积极性与责任心；⑤落实药师干预。重视药师在处方审核和干预中的作用与地位，定期对门诊处方开具情况做出评价，对其中不合格处方进行分类统计。
上述相关措施中通过处方点评基础知识的学习与培训，能够帮助门诊相关人员提高用药知识，掌握处方点评要点以及常用药物的配伍禁忌等，这些都有利于消除不合理处方；通过落实门诊处方管理制度，依靠处方点评制度规范门诊处方用药，保证不同处方均得到全面检查与分析；动态处方管理有助于了解处方管理现状，为处方点评以及处方管理提供更多参考信息；建立处方点评赏罚制度也属于制度管理的一部分，此部分既能够抑制不合理处方，而且还能提高不同人员对处方审核以及点评的重视；药师干预则重在发挥药师的职能作用，依靠其丰富的药理学知识评价不同药物使用是否合理[3]。通过上述多项措施的综合应用，有利于提高处方合格率，降低不合理处方在门诊的应用。
首先，需要教师根据教学目标、进度和教学内容将课程的知识点进行整合与细化，将所有知识点以解决实际问题或实际业务为标准进行整合，有针对性的制作视频，并设置相应的任务。由于城市经济学涉及的内容多且难，理论性较强，教师应细化知识点并将这些知识点进行糅合，尽可能做到深入浅出、简洁精练地构建主体知识框架，引入多个例子来讲解城市经济学的理论，使学生更加快速和容易的掌握所学知识。
综上所述，我院门诊处方基本合理，但是仍存在不合理处方问题，需要加强门诊处方点评管理，降低门诊不合理处方率。
参考文献
[1]宾雪英,邹琼芳,廖利,等.我院1200 张门诊中药饮片处方点评与分析[J].医学理论与实践,2019,32(03)：465-467.
[2]刘利珍,马康.北京市延庆区医院2017 年门诊西药处方点评及分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(03)：109-111.
[3]张瑞,余士贝,张美娟,等.某院2017 年度门诊处方点评回顾性分析[J].中国卫生产业,2018,15(28)：76-78.
中图分类号： R954
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.149
本文引用格式： 顾玲.门诊处方点评与分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：225-226.
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