（成都三六三医院检验科）
摘要：目的 探讨血清胃蛋白酶原（PG）检测在筛查早期慢性萎缩性胃炎患者中的价值。方法 收集2016年1月～2016年10月于我院就诊的慢性萎缩胃炎患者46例（观察组）及同期于我院体检、各项指标均正常的健康体检者48例（对照组），测定所有研究对象血清中的PGⅠ、PGⅡ，计算PGR（PGⅠ/PGⅡ）。结果 观察组的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR值均较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）；PGⅠ诊断慢性萎缩性胃炎的敏感性为80.4%、特异性为65.9%。结论 血清PG检测是筛查慢性萎缩性胃炎的重要手段。
关键词：胃蛋白酶原；早期筛查；萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃粘膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病，是一种癌前病变，其临床表现缺乏特异性，确诊主要靠胃镜及胃粘膜活检[1]。但是，这两组检查方法均为侵入性检查，病人痛苦，较难接受，更不适合人群筛查。有研究表明血清胃蛋白酶原检测在慢性萎缩性胃炎的筛查中有明显优势。本文通过检测PGⅠ、PGⅡ、PGR，并计算其诊断的敏感性及特异性，评价PG筛查慢性萎缩性胃炎的临床价值。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月～2016年10月于我院就诊并经胃镜或病理学检测确诊为慢性萎缩胃炎患者46例（观察组），其中男30例，女16例，年龄22～63岁，平均年龄（48.2±13.5）岁；选取同期于我院体检且各项指标均正常的健康体检者48例（对照组），其中男34例，女14例，年龄26～59岁平均年龄（45.6±11.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器设备
PGⅠ、PGⅡ检测的试剂盒由江苏省无锡市江原实业技贸公司提供，时间分辨荧光免疫分析仪（AutoDELFIAI1235）由PerkinElmer公司提供。
1.3 方法
受检者于清晨空腹采静脉血3～5 ml，置于抗凝管中，以3000r/min的速度离心，分离血清后迅速冷冻，保存于-20℃冰箱中待测。PGⅠ、PGⅡ利用时间分辨荧光免疫法检测。（1）实验前将试剂盒及样品平衡至室温（20℃～25℃），时间不少于30 min；（2）加样：空白液、5个校准品、质控品及待测血清标本均100 um/孔加样；（3）孵育：37℃孵育60 min（加盖封板膜）；（4）洗板：洗板5次，洗液板后于吸水纸上扣干残余液体；（5）加酶：酶结合物加入量100/孔；（6）孵育：37℃孵育30 min（加盖封板膜）；（7）洗板：洗板5次，洗液板后于吸水纸上扣干残余液体；（8）显色：底物液加入量为100 um/孔，37℃避光显色15 min；（9）终止：用多道移液器加样，终止液加入量50 um/孔；（10）测量：450 nm检测读数，确保终止后10分钟内进行测量读数；（11）数据分析（单波长450 nm检测或者双波长450 nm、630nm）。
1.4 统计学分析
数据分析应用SPSS 21.0统计学软件。本研究中计量指标的数据资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（）表示，行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者PGⅠ、PGⅡ、PGR比较
观察组PGⅠ、PGⅡ、PGR均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 PGⅠ诊断慢性萎缩性胃炎的敏感性及特异性
以PGⅠ≤88.03ng/ml作为慢性萎缩性胃炎的阳性诊断标准，其敏感性为80.4%，特异性为65.9%。
3.讨论
慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变，与胃癌的发生关联密切，每年约有1.8%的萎缩性胃炎患者发展为胃癌，且随着人们生活习惯及方式的改变，胃癌的发生有年轻化的趋势，胃癌是世界上第三大癌症，其早期检出率较低，死亡率较高。因此，寻找一种非侵入性的、简便的方法筛查早期萎缩性胃炎等癌前病变是提升全民健康的必要手段[2]。
PG是胃蛋白酶的前体，根据其生化性质和免疫原性将其分成2个亚群，PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，PGⅡ除由上述细胞分泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生PGⅡ。大部分PG分泌后进入胃腔，酸性物质激活后成为胃蛋白酶发挥作用。约有1%的PG透过胃粘膜毛细血管进入血液循环，在血液中的PG非常稳定。血清PGⅠ、PGⅡ反映胃粘膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃粘膜不同部位的分泌功能。
慢性萎缩性胃炎时胃粘膜上皮及腺体萎缩，胃粘膜分泌功能下降，PGⅠ和PGⅡ分泌均减少，但是 PGⅡ除由胃腺体分泌外，十二指肠上段也能分泌，因此PGR（PGⅠ/PGⅡ）也下降，本文的结果也证实了上述观点。PGⅠ诊断慢性萎缩性胃炎的敏感性为80.4%，特异性为65.9%，与文献报道结果一致。
除血清PG外，血清胃泌素、幽门螺杆菌IgG、血清抗体等也常用于慢性萎缩性胃炎的筛查与诊断。研究表明，上述指标在筛查慢性萎缩性胃炎中各有优劣。但是，从特异性及检出率角度考虑，血清PG对于慢性萎缩性胃炎筛查更有优势，胃泌素更适合于与幽门螺杆菌感染相关的慢性萎缩性胃炎的筛查[3]。
综上所述，血清PG可用于慢性萎缩性胃炎的筛查，是一项非侵入性、安全、简便的方法，值得推广。
参考文献
[1]何忠发，骆安德，卢彦蕙，俞广全，蒙顺武，罗雪林，覃聪.胃蛋白酶原的定量检测方法及其临床应用的研究进展[J].广西医学，2016，38（03）：398-401.
[2]屠军，李慧瑛，敖洪峰，刘萃萃，朱金水.胃蛋白酶原筛查慢性萎缩性胃炎与胃癌的临床意义[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（12）：840-842+846.
[3]章武战，章国东，陈俊华.胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ测定在胃癌早期诊断中的研究[J].中国卫生检验杂志，2014，24（12）：1718-1719+1722.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：血清论文; 胃蛋白酶论文; 萎缩性胃炎论文; 筛查论文; 胃癌论文; 统计学论文; 胃粘膜论文; 《航空军医》2017年29期论文;