安徽省立医院普外科 230001
摘要：目的：研究胆囊胆总管结石临床治疗中经内镜逆行性胰胆管造影术中护理效果。方法：选取2015年5月-2016年5月前来我院肝胆科就诊的64例患者住院病历，对其进行详细回顾与分析，其中32例患者采取开腹手术取石，以及另32例患者进行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术（LC），分别观察两组患者临床治疗效果和护理满意度。结果：统计发现采用ERC+LC治疗的患者手术时间明显缩短，术中出血明显减少，以及临床护理满意度显著提升，差距较传统开腹手术差距显著，具有统计学意义（P<0.05），但患者术后并发胰腺炎，术后高淀粉酶血症出现和复发结石情况两组患者对比无明显差距，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：对于胆总管结石患者给予ERCP+LC治疗可明显提升患者护理满意度和临床治疗效果，促进护患关系，提高临床服务质量。
关键词：胆总管结石；采用ERCP治疗；LC，传统开腹术；护理效果
1 资料和方法
1.1 基本资料 选取2015年5月-2016年5月前来我院肝胆科就诊的64例患者住院病历，对其进行详细回顾与分析，将其随机分为两组，传统组和ERCP+LC组每组各32例，给予传统组患者传统开腹手术，和ERCP+LC组患者经内镜逆行性胰胆管造影术+腹腔镜胆囊切除术，术前给予患者先进科技确诊，排除患者患有肝肾衰竭、心内血管疾病、凝血功能障碍等禁忌症，以及妊娠、哺乳等情况，并与患者和家属沟通告知相关事宜和注意事项，并签署知情同意书。统计发现传统组中男18例，女14例，年龄范围为20-63岁，平均年龄为（49.2±6.4）岁；而ERCP组男17例，女15例，年龄范围为19.7-65岁，平均年龄为（48.9±5.9）岁，相比两组患者基本信息发现，无明显差距，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1给予传统组患者经开腹手术取石：如术前访视、术中护理、术后随访、出院回访等基础护理方法。
1.2.2给予ERCP+LC组患者经内镜逆行性胰胆管造影术胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术（1）术前访视应着重关心患者心理护理，对内心情绪紧张、恐惧患者给予适当心理护理干预；（2）患者进入术间前检查患者是否携带金属饰品、衣物等；（3）术前应给予患者病情急性期稳定治疗，且稳定后应再次进行复查，确保符合手术指标；（4）协助?去右侧卧位偏头准备，将身体摆放舒适体位，避免过度外展肢体。准备完毕后应进行胆道造影，明确结石数量、大小、位置，超声碎石，并采用网篮筛去碎石；（5）手术结束后给予患者鼻胆管引流。（6）次日行腹腔镜胆囊切除术。
1.3术后护理干预
1.3.1传统组护理干预（l）术后观察患者病情和引流管液体性状，保持引流管通畅；（2）定时为患者翻身，防止压疮；（3）准医嘱给予患者足量抗生素；（4）定时更换引流管路，避免由于引流液反流导致感染；（5）防止并发症发生：术后应注意患者黄疸、出血等并发症；（6）对于术后烦躁患者应给予心理干预，防止患者由于烦躁影响预后；（7）嘱患者应进食流质、高蛋白、粗纤维食物。
1.3.2ERCP+LC组护理干预（1）术后严密观察患者排便、腹胀等临床表现；如有紧急情况应主动上报主治医师，并配合紧急抢救；（2）术后禁食水，以及为患者进行尿淀粉酶检验，待血尿淀粉酶正常可给予流质饮食，慢慢过渡到半流饮食；（3）保持鼻胆管通畅，避免曲折和按压引流管，同时应观察引流液性状，通过引流液量、颜色、粘稠度判断患者恢复情况；（4）术后应告知患者早期下床活动
1.4观察指标 手术时间、术中出血量、手术时间、术后并发症、护理干预时间、再次结石。
1.5统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理，再用t表示计量资料，当P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者临床治疗效果，详见表1.
2.2对比两组患者服务满意度 通过患者出院后回访统计发现传统组患者服务满意度为62.9%，而ERCP+LC组服务满意度为94.2%，差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
ERCP为临床医学发展后实行技术[2]。手术主要采用ERCP技术进行取石，可通过内镜将患者乳头括约肌进行气囊扩张，开放取石口面积，再采用网篮联合碎石机取石[3]。该手术优点为手术创口小、出血量小，患者术后恢复时间短，可在短时间内正常运动、工作等，传统开腹手术患者风险较大，可导致患者术后并且并发症，但ERCP也尤其特有的并发症，但随着技术的先进和娴熟，使得患者遭受并发症困扰也越来越低，进而也降低患者治疗费用的压力[4]，经本次调查研究发现，胆总管结石患者采用ERCP+LC术治疗患者手术时间为40.8±6.2、术中出血量50.2±3.7、高淀粉酶血症14例，护理干预时间12.6±1.54，相比传统组手术时间为127±16.8、术中出血两128.9±6.2、高淀粉酶血症6例、护理干预时间19.5±1.42，ERCP组明显优于传统组患者，效果显著，具有统计学意义（P<0.05）。而合并胰腺炎和复发结石两组对比发现无明显差距，无统计学意义（P>0.05）。但对比两组服务满意度发现，ERCP组明显优于传统组，差距显著具有统计学意义（P<0.05），说明ERCP治疗得到患者和家属的一致好评，效果显著，值得临床大力推广。综上所述，采用ERCP+LC治疗胆总管结石效果显著，可有效提高临床治疗和护理质量。
参考文献：
[1]叶锦寒.经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果分析[J].中国当代医药，2015，32：34-36.
[2]张琳.经内镜逆行性胰胆管造影术在胆总管结石临床治疗中的护理效果研究[J].中国继续医学教育，2016，21：245-247.
[3]程爽.对行内镜逆行性胰胆管造影术的老年胆总管结石患者实施全程护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，16：159-160.
[4]李仁宝，尹志强.经内镜逆行性胰胆管造影术对胆胰疾病的诊治效果研究[J].安徽医药，2015，03：545-547.
论文作者:陈玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 胆管论文; 术后论文; 结石论文; 总管论文; 统计学论文; 手术论文; 《健康世界》2017年第1期论文;