软组织肿瘤分子靶向药物致不良反应护理研究进展论文_江蕙君

江蕙君（上海电力医院；上海200050）分子靶向药物是治疗软组织肿瘤的重要方法，能够针对肿瘤细胞的增殖过程进行抑制，并杀伤肿瘤细胞因子、基因、蛋白等，从而达到治疗肿瘤的目的[1]。靶向药物定向作用于肿瘤靶点，耐受性以及用药安全性良好，但用药治疗过程中容易出现不良反应，主要表现为皮肤干燥、瘙痒、 皮疹/脱屑等，影响生活质量，部分患者甚至因不良反应耐受不佳，治疗过程中调整用药剂量，影响临床疗效。为了有效预防或降低不良反应的发生，常在分子靶向药物治疗期间配合有针对性的预防护理措施，以降低不良反应的发生率[2]。现将分子靶向药物致不良反应护理的研究进展叙述如下。1 护  理 1.1 心理护理 晚期肿瘤本身及治疗而言，都会给患者带来躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化，会使患者产生多维的不良反应。告知靶向药物治疗的优越性，与细胞毒药物相比，靶向药物耐受性更好，靶向药有其独特的不良反应，与靶向药物的疗效相关，此类药疹与既往的“药物过敏”不同， 可作为抗肿瘤疗效的指标［3］。1.2 症状观察及护理 1.2.1 皮肤毒性: 人体皮肤中有靶向分子如表皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）,EGFR、VEGFR等信号通路抑制剂均可引起皮肤不良反应。出现影响毛囊皮脂腺单位的丘疹脓疱疹；因皮肤屏障功能改变引起的干燥皲裂、光敏、色素改变；皮肤附件改变如甲沟炎、毛发改变、色素减退、手足皮肤反应，角化过度症甚至新生皮肤肿瘤。皮肤不良反应等级划分: Ⅰ级: 皮疹症状较轻，发生区域较少，且无感染趋势; Ⅱ级: 皮疹范围增加，但症状较轻，无感染; Ⅲ级，患者皮疹 症状严重，区域较广，且存在感染。甲沟炎等级划分:Ⅰ级，患者趾甲出现脱色和褶皱; Ⅱ级，趾甲脱 落，患者有痛感; Ⅲ级，趾甲完全脱离，出现感染［4］。1.2.1.1皮肤干燥、皮疹/脱屑以及瘙痒：皮肤干燥瘙痒，皮疹分布于胸背部与面部。主要为疱疹，病情严重者表现为脓疱疹、痤疮样皮疹，四肢有明显的膜状脱皮。针对轻度皮疹者，嘱其禁止用手抓挠皮肤，配合苯海拉明软膏进行局部涂抹，并用温和的沐浴用品，温水清洗病变部位，保持皮肤清洁，沐浴后需涂维生素E软膏、尿素霜或者凡士林，并选择全棉宽松衣物；睡眠时保持空气凉爽；嘱咐患者勤剪指甲、勤衣物，预防皮肤感染。治疗前，护士将皮肤不良反应情况提前告知患者，使其做好心理准备，并嘱咐其治疗期间避免日光晒，外出时需涂抹常规的防晒霜，最好含有氧化锌和二氧化钛，戴帽子眼镜遮盖暴露的皮肤；合并感染时应前往皮肤科就诊；部分患者服药后还可出现口腔 黏膜炎，表现为口干、口腔溃疡；少数患者可出现角膜炎、结膜炎，外阴阴道炎、生殖器溃疡等[5]。 1.2.1.2 甲沟炎：避免在甲沟处产生摩擦和压力；用稀释的盐酸或3%硼酸溶液冲洗后敷裹；局部以糖皮质激素联合抗菌剂进行治疗；为预防患者的指甲发生脱色、皱褶情况，护士要嘱咐患者保持手足卫生、清洁；若已经发生发生甲沟旁肉芽肿样损害，可遵医嘱给予酸银杀菌剂局部杀菌处理，1次/周，然后应用敷料包扎；对趾甲存在倒刺者，告知患者选择透气性好和宽松的鞋子，达到改善患者足部受力的目的［6］；严重感染时还可口服抗感染、非甾体类抗生素止痛治疗。1.2.1.3毛发脱色与脱发等不良反应,嘱患者在治疗前剪短头发,在梳头发与洗头发时不能太用力,应该使用含有蛋白质且软性的洗发水,洗头后切不可使劲搓揉,使其自然风干。治疗过程中，采用冰帽降低头皮温度，并给予维生素E口服。涂抹毛发营养剂，可减少脱发风险；减少户外运动，且避免日晒。1.2.2手足综合征：可表现为手足掌皮肤刺痛、肿胀、疼痛、红斑等，伴有针刺感 ,尔后可能出现圆斑老茧 、皮肤变厚等 , 严重者可出现跛行。指导患者避免手足皮肤暴露于过冷或过热的环境，另外对手足皮肤涂抹润肤霜保护 ,穿棉线袜与软底鞋,避免足部受到压迫,禁止站立时间过长,采取硫酸镁进行湿热敷及浸泡,在患处涂抹芦荟汁与尿素软膏。预防性使用压力缓冲鞋垫，穿软底鞋。做好患者心理护理,消除患者紧张感,使患者积极配合治疗。1.2.3高血压：应用此类药物均存在不同程度的血压升高，高血压未及时控制会导致心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，各靶器官并发症多，另一方面高血压可能促进肿瘤发生及发展，高血压所引起的动力学改变及易栓倾向能加快肿瘤的进展及转移 [7] 。靶向药物治疗应做好用药前宣教，告知靶向药物治疗的优越性的同时告知药物存在高血压的可能，但对症处理后多可缓解；每天在固定的时间测量 记录血压，观察患者有无头疼、头晕，如出现剧烈头疼伴恶心呕吐、视力模糊、神志方面的改变，警惕高血压危象和高血压脑病的发生。 1.2.4低镁血症：表现为过敏、感觉异常、严重乏力，需协助医生做好电解质的监测。1.2.5腹泻：对于轻或中度腹泻，无需停药，可遵医嘱服用黏膜保护药物如蒙脱石散，以及近年来的微生态制剂双歧杆菌，改善靶向治疗对胃肠道的损伤［8］；注意保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水洗净，涂以凡士林保护局部皮肤；适当增加饮水量，3000ml/天；每天排便4次以上，或大便带血须及时就医；减少高纤维、高脂肪的食物，避免生食、咖啡、酒与乳制品。1.2.6恶心呕吐：使用预防呕吐药物，以减轻呕吐恶心程度。如果恶心呕吐严重，应立即向医生进行反馈。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时通过常见不良反应评定标准对患者呕吐症状强度进行评估；依据患者的恶心、呕吐严重程度，进行相应的营养治疗干预，并鼓励患者消除厌食反应。1.2.7罕见不良反应：1.2.7.1神经系统：肌无力、麻木和呼吸困难。1.2.7.2风湿病症状：轻中度肌肉、关节疼痛。1.2.7.3肾脏症状：尿量减少或血尿，足踝水肿，肾功能严重受损需进行专科干预或停止药物使用。1.2.7.4心脏症状：胸痛心悸，需及时治疗。以上症状需及时评估观察，落实相关的护理措施。2健康教育：首先做好用药指导，嘱患者定期复查血、尿 等常规，以助动态把握和及时发现药物不良反应，及时给予相应的指导;其次，告知日常生活注意事项；指导患者记录病情日记，进行自我管理和自我监督；饮食指导保障机体营养供给；心理调节促进了患者的治疗依从性。 3 讨论靶向药物治疗不良反应多在早期出现，不随治疗的持续而加重; 多数不良反应为轻度，可以通过常规手段得到有效控制;少部分不良反应患者不能耐受，需要药物减量、停药或其他干预措施，以最大程度地控制不良反应，实现最优化临床用药［9］。加强不良反应的观察和护理是靶向治疗顺利进行的保证，可使患者获得最佳的疗效和安全性［10-11］。通过对接受分子靶向治疗的软组织肿瘤患者进行相关健康教育,并针对患者在接受治疗期间所引发的不良反应采取积极的有针对性地预防及护理措施 ,减轻患者的痛苦，提高患者生存。【参考文献】[1]高亚娜,胡婷婷.分子靶向药物致皮肤不良反应的预防及护理[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(05):464-465.[2]贾守薇,刘 韬,黄红兵.分子靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策[J].肿瘤药学,2014,4(01):2-9.[3]Liu S，Kurzrock R．Understanding toxicities of targeted agents:implications for Antitumor activity and management［J］．Semin Oncol，2015，42(12) :863 － 875[4]张春波.药物不良反应所致皮肤损害的临床分析［J］ ． 中国卫生标准管理，2015，6(15) :145 －146．[5]Reyes-Habito CM,Roh EK.Cutaneous　reactions to chemother-apeutic drugs and targeted therapy for cancer:part II.Targeted therapy[J].J Am Acad Dermatol,2014,71(2):211-217,227-228.[6]杨韵洁.向药物对治疗肺癌患者所致皮肤不良反应的预防及其护理［J］．抗感染药学，2015，12( 5) :711 －713． [7]洪卫卫，周云峰.高血压对恶性肿瘤的影响[J].医学新知，2017，27(5):508-510[8]宁方颖．双歧杆菌三联活菌胶囊对化疗相关性腹泻患者肠粘膜屏障功能的保护作用[J]．中国微生态学杂志，2014,26（7）：812-814。[9]Porta C，Lew A，Hawkins Ｒ，et al． Impact of adverse events，treatment modifications，and dose intensity on survival among patients with advanced renal cell carcinoma treated with fist-line sunitinib: a medical chart review across ten centers in five European countries［J］． Cancer Med， 2014， 3(6) :1517-1526． [10]张碧霓，李秋屏，王喜辉，等． 特罗凯分子靶向治疗非小 细胞肺癌不良反应的护理［J］ ． 护理学杂志，2008，23 (3) :36-37． [11]胡兰萍，彭汉玲． 英夫利西单抗靶向治疗幼年特发性关 节炎患儿的护理［ J］ .护理学杂志，2009，24(7) :82-83．

论文作者:江蕙君

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

标签：靶向论文;  患者论文;  不良反应论文;  皮肤论文;  药物论文;  皮疹论文;  肿瘤论文;  《医师在线》2019年11月22期论文;