湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析骨科无菌手术切口感染相关因素，探讨手术室护理重点。方法：纳入2016年的6月~2018年的6月在我院骨科诊治且接受无菌手术治疗的147例病患做为研究组；另外纳入2014年的5月~2016年的5月在我院骨科诊治且接受无菌手术治疗的143例病患做为对照组。分析对照组术后切口感染相关因素，制定手术室护理策略，施术于研究组。结果：研究组术后切口感染发生率低于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：非层流手术室施术、接台手术、下肢骨折、手术时间过长、有参观人员以及急诊手术是影响切口发生感染的相关因素，而重视骨科无菌手术患者切口感染相关因素，制定并实施针对性手术室护理干预，能够降低切口感染风险，提高患者术后的恢复效率。
关键词：骨科无菌手术 切口感染 因素 手术室护理
[Abstract]：Objective：to analyze the related factors of Department of orthopedics sterile surgical incision infection，to explore the focus of operation room nursing.Methods：included in the 2016 June ~2017 year in June to accept the aseptic surgical treatment of 147 cases of patients as the study group in our hospital department of orthopedics diagnosis and treatment and；also included in the 2015 May ~ 2015 May in our hospital department of orthopedics diagnosis and treatment and accept the aseptic surgical treatment of 143 cases of patients in the control group.Analysis of the related factors of incision infection after surgery in the control group，making operation room nursing strategy，operation in the study group.Results：the incidence of incision infection in the study group than in the control group after operation，two groups have obvious difference Conclusion：0.05.，P < non laminar flow operation room treatment，surgery，lower extremity fracture，operation time is too long，there are visitors and emergency surgery are the factors related to incision infection，and the importance of related factors of incision infection in patients with aseptic Department of orthopedics operation，the formulation and implementation of targeted nursing intervention in the operation room，can reduce the risk of wound infection.Improving the recovery of patients after surgery.
临床骨科治疗过程长选择无菌手术治疗，而此类手术多属修复或重建型手术，往往有需要植入固定物，在一定程度上增加了术后切口感染风险，使得患者的恢复效率下降，必须予以重视[1]。对于此类患者，优质的护理工作是降低切口感染率的重要保障，而若要保障护理工作高效且具备针对性，对骨科无菌手术切口感染相关因素的准确掌握是必不可少的，只有准确掌握此类患者潜在、存在的风险因素，采取有针对性的干预手段，才是整体护理质量的充分体现。本文分析了骨科无菌手术切口感染相关因素，探讨手术室护理重点，旨在提高护理效率，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究纳入2016年的6月~2018年的6月在我院骨科诊治且接受无菌手术治疗的147例病患做为研究组；另外纳入2014年的5月~2016年的5月在我院骨科诊治且接受无菌手术治疗的143例病患做为对照组。入组标准：①所选患者均因各种类型骨折入院接受治疗。②患者符合手术治疗指征，无麻醉禁忌，禁接受手术治疗。③患者资料完整，意识无障碍，既往无精神疾病史。④患者无严重并发症，未合并恶性肿瘤，无严重肝肾功能障碍。两组资料：研究组有男性87例，女性60例；年龄21~62岁，平均年龄是（40.3±4.5）岁。对照组有男性92例，女性51；年龄20~61岁，平均年龄是（40.1±4.3）岁。经比较两组基本资料未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者受伤被送至入院均积极予以接待，进行全面检查，评估严重程度及身体状况，综合各项检查结果证实诊断，排查手术禁忌后两组患者均行无菌手术治疗。对照组按照常规方法施护，同时，我们对本组患者术后发生切口感染的相关因素进行调查及分析。研究组则针对术后切口感染，给予本组患者更有针对性的手术室护理，首先，我们成立干预小组，围绕骨科无菌手术后切口感染相关因素进行探讨，将施护方向及重点确立，总结优质护理经验，设计符合科室实际情况的手术室护理内容及实施计划，论证实用性后开始落实，施护内容如下：①术前通过各个方面的有效沟通完成对患者资料的收集，了解患者既往病史、用药情况，综合诊断情况进行综合评估，将患者存有的不良因素了然于胸；引导患者完成术前检查，对施术禁忌进行严格排除，对于存在异常指标的患者帮助其积极改善；结合患者的全身状况、诊断结果、手术计划及骨折处局部状况予以相应指导，促进患者全身状况、耐受能力感受，对能导致术后切口感染的原发疾病进行干预，保障患者在施术期间伤情与各项体征平稳。②术前安排巡回护士进行随访，给予个体化健康宣教及有效的心理护理，根据患者的受教育程度普及骨折常识，说明自护要点，告知手术安排，讲解手术流程、可能发生的状况和需要准备的事项，强调患者积极配合的重要性以及手术安全性，教会患者怎样进行适当的功能锻炼以增强耐受能力；与患者共同分析影响切口感染的风险因素，讲解如何避免，耐心回答患者存在的疑问；给予心理干预，重视沟通的有效性，掌握患者心理状况，分析导致患者心绪变化的原因，采取适合的干预手段，帮助患者调节身心状态，提高配合度。③重视手术室环境优化及相关物品管理工作，根据患者的手术方案准备手术物品、器械，保障各类器械在使用前后均进行严格的消毒处理，确保存放工作完善，有专门的存放柜负责保持各类手术物品、器械，且保持柜子干燥、清洁，并定时进行通风。营造更加舒适的施术环境，尽可能将手术安排在层流手术室，将接台次数尽量减少，保障手术室光线适宜，将患者存在的不适感尽量减。施术前检查设备的运转情况，提高施术效率。④重视参与手术人员的调配工作，重视参与手术人员无菌操作意识的提升，做好人员调配工作，要求施术过程中相关人员的调动有序且配合高效，日常重视护理人员之间和医护人员之间的默契度与配合度强化，最长程度促进施术效率提高；术前和患者的主治医生进行探讨，掌握施术具体步骤，利于对手术可能突发的状况进行把控与处理对参观人员的数量予以控制，并尽量将各区域走动人员减少，避免受到各方面污染。⑤术后加强观察，增加对患者伤情及生命体征的观察，定时更换切口敷料，定时查看切口局部状况，若发现异常及时予以处理。给予针对性的饮食指导，保障患者在恢复期间营养、能量充足摄入，提高切口的愈合效率。
1.3观察指标
调查对照组术后切口感染发生情况，分析相关因素；对比两组接受不同护理模式后切口感染发生情况。
1.4统计学方法
此次研究获得的数据资料均输入SPSS16.0统计学软件实施分析、处理，以`x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析对照组术后切口感染相关因素
对照组术后发生切口感染10例，而非层流手术室施术、接台手术、下肢骨折、手术时间过长、有参观人员以及急诊手术是影响切口发生感染的相关因素（P＜0.05）。见表1。
表1 分析对照组术后切口感染相关因素
2.2比较两组术后切口感染发生率
研究组术后切口感染发生率低于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。见表2。
表2 比较两组术后切口感染发生率
3讨论
骨科既往收治的患者有伤情严重的特点，多需要行无菌手术治疗。不容忽视的是，虽然施术全程均会严格遵循无菌操作原则，但骨科手术主要以重建和修复为主，且常常需要将固定物植入，再加上一些主客观因素影响，使得患者在术后仍有发生切口感染的风险，导致恢复效率下降[2]。
此次研究分析对照组术后切口感染的相关因素，总结如下：①调查发现，在非层流手术室进行手术以及有比较多参观人员的手术，切口感染发生率偏高，说明手术全程的环境和术后切口感染有密切关联，我们知道，手术过程外源性细菌主来自于内部空气的污染。若施术选择在层流手术室，利于对细菌浓度进行控制，很大程度减少了细菌感染的风险[3]。手术在开始和结束的阶段室内菌落量达处于最高值，而对参观人员的人数进行限制能够减少因人员流动所造成的空气污染。②接台手术和非接台手术在术后切口感染的发生率有明显差异，主要在于增加了接台次数使微生物在空气中的菌落量提升，而接台手术又涉及到各类相关物品、器械的更换，使室内环境受到空气中粉尘、纤维、微粒污染的风险增加，提高感染风险。③肢体尤其下肢与其它部位相比血供稍差。若骨折发生在肢体也别说关节部位，在此处做切口术后愈合时间有所延长，切口感染风险更高[4]。此外，手术难度的增加也对切口感染造成不良影响，通常情况下进行操作复杂、难度大、切口深的手术时，使得切口及内部组织长时间暴露在外，发生切口感染的几率相应提高。④手术时间延长，使得细菌落入手术切口的风险提高，而长时间施术操作使得手术器械不可避免的受到污染，导致切口感染风险提升。此外，施术过程长时间对手术切口进行操作，局部肿胀、出血状况不容忽视，也削弱了切口局部的抵抗力，提高了感染风险[5]。⑤对与一些紧急情况，不得不施行急诊手术，由于时间紧迫，一些检查和评估不到位，一定程度上降低了手术的进程的可控性，固急诊手术的患者更易发生切口感染。
我科研究组依据对照组的分析结果实施针对性手术室护理，研究组术后切口感染发生率低于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。充分证明了护理人员的努力及价值。综述所述，非层流手术室施术、接台手术、下肢骨折、手术时间过长、有参观人员以及急诊手术是影响切口发生感染的相关因素，而重视骨科无菌手术患者切口感染相关因素，制定并实施针对性手术室护理干预，能够降低切口感染风险，提高患者术后的恢复效率。
参考文献：
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[3]高新云，罗晓明，施安娜，等． 手术切口感染病原菌分析及管理策略［J］． 局解手术学杂志，2010，19（6）：496-497．
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[5]路跃玲，吕志芹． 骨科手术患者术后感染预防护理措施分析［J］． 中国卫生产业，2012，4（8）：37 － 37．
论文作者:徐靓瑶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 手术室论文; 骨科论文; 因素论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;