武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的 分析慢性支气管炎合并肺结核的临床特点，提高诊治水平。方法 选取2014年5月-2015年8月于我院接受治疗的慢性支气管炎合并肺结核患者50例进行临床分析，同时进行相应的辅助检查，探讨患者的误诊以及漏诊情况。对所有患者采取有效的综合治疗措施，同时进行抗结核与抗感染治疗。结果 在50例患者中，有32例患者发生了漏误诊现象。通过对患者的漏误诊情况进行临床分析，同时对患者实施辅助性检查，患者的漏诊下降到16例，出现了1例误诊情况。通过综合治疗，严重气喘的患者下降到10例，结核中毒症状的患者有3例，盗汗发热患者的临床症状明显好转。结论 慢性支气管炎合并肺结核容易发生漏诊与误诊情况，这就需要对患者进行认真仔细地诊断。患者经过确诊后，患者经过确诊后，不仅需要全程监督患者的治疗，还需要选择合适的治疗药物。需要采取抗结核与抗感染综合治疗措施，有效遵循及早、适量、有规律的全程治疗，才能促进患者恢复健康。
【关键词】慢性支气管炎；肺结核；临床分析
慢性支气管炎与肺结核是老年人群中常见的一种疾病，老年人在患有慢性支气管炎的同时，容易合并一些慢性疾病，这就会导致患者的抵抗力下降，使得慢性支气管炎合并肺结核的发病情况出现不断上升的趋势[1]。这种疾病具有病情复杂的特点，而且症状也不太典型，使得容易出现漏诊与误诊。本次研究主要是对于我院接受治疗的50例慢性支气管炎合并肺结核患者进行分析研究。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月-2015年8月于我院接受治疗的慢性支气管炎合并肺结核患者50例进行临床分析，其中有男性患者32例，女性患者18例，患者的年龄集中在60-82岁之间，平均年龄为73.3岁。患者都存在慢性支气管炎的发病史，病史在5-40年之间。所有患者均符合慢性支气管炎的诊断标准。
1.2患者症状
所有患者均存在咳嗽与咳痰的现象，其中有23例患者出现气喘而且病情不断加重，表现乏力、食欲不振的患者有15例，发生结核中毒情况的患者有7例，5例患者出现了盗汗、发热症状。在大部分患者的肺部都能够听到相应的湿性啰音。
1.3漏误诊情况
在50例患者中，出现漏误诊情况的患者有32例，其中有28例患者出现漏诊，漏诊的时间在一至三个月之间，患者都有咳嗽、咳痰、喘息等症状，诊断标准只满足喘息型慢性支气管炎。有4例患者发生误诊现象，这4例患者均存在高热发病的症状，其中有3例被误诊为肺炎，有1例被误诊为流感。
1.4辅助检查
患者通过X线与胸部CT进行检查，可以发现患者肺部分散有云絮状、结节状、斑片状的阴影，一些患者的阴影范围还比较大[2]。病灶出现在左肺上的有4例患者，出现在左肺下的患者有16例，右肺上的患者有23例，右肺下的有5例患者，其中肺部双侧均出现病变的患者有2例。对患者进行PPD实验，在PPD皮内注射0.1毫升，经过七十二小时的观察后可以发现，皮肤硬结的直径大于等于五毫米呈阳性的患者有30例，皮肤硬结的直径小于五毫米呈阴性的患者有22例[3]。采取痰涂片与痰集菌法来寻找抗酸杆菌，痰涂片法找到28例，痰集菌法找到22例。
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1.5治疗方法
对所有患者采用综合治疗措施，同时进行抗结核与抗感染治疗。50例患者中，有45例患者为初治，5例患者为复治，分别运用2HRZE/4HR、2HRZE/7HR的方案进行治疗，一些患者需要辅以胸腺肽与卡提素进行治疗，同时采用维生素E或者是活性乳酸菌等一些免疫增强剂来提高患者的免疫力[4]。
2.结果
对患者的漏误诊情况进行分析，对患者实施辅助检查后，患者的漏诊情况从32例下降到16例，误诊情况从4例下降到1例，具体情况见表1。经过综合治疗后，患者的病情得到了有效缓解。严重气喘的患者下降到10例，结核中毒症状的患者有3例，盗汗发热患者的临床症状明显好转。如表1，为检查前后漏误诊情况比较：
表1?辅助检查前后漏误诊情况比较[n?（%）]
组别 漏诊 误诊
检查前（n＝50）32（64.00%）*4（8.00%）
检查后（n＝50）16（32.00%）*1（2.00%）
注：与检查前比较，*P＜0.05。
3.讨论
慢性支气管炎是一种常见的多发性疾病，由于患者的免疫力偏低，因此容易在结核杆菌的入侵下合并肺结核。慢性支气管炎合并肺结核的临床表现不太典型，因此容易发生漏误诊情况，从而增加了治疗的难度。患者在临床上表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状，但结核中毒的情况不太明显，所以往往容易被误诊为慢性支气管炎合并感染进行抗感染治疗，很少进行相应的辅助检查。当患者确诊为慢性支气管炎合并肺结核时，需要及早进行相关治疗与预后。当前主要是通过细菌学来对患者进行诊断，在检查患者的痰抗酸杆菌时，需要进行三次以上的检查，从而提高诊断的准确率。
对于我院接受治疗的慢性支气管炎合并肺结核患者50例进行临床分析，同时进行相应的辅助检查，探讨患者的误诊以及漏诊情况。对所有患者采取有效的综合治疗措施，同时进行抗结核与抗感染治疗。结果显示，在50例患者中，有32例患者发生了漏误诊现象。通过对患者的漏误诊情况进行临床分析，同时对患者实施辅助性检查，患者的漏诊情况下降到16例，出现了1例误诊情况。通过综合治疗，严重气喘的患者下降到10例，结核中毒症状的患者有3例，盗汗发热患者的临床症状明显好转。
综上所述，慢性支气管炎合并肺结核容易发生漏诊与误诊情况，这就需要对患者进行认真仔细地诊断。患者经过确诊后，不仅需要全程监督患者的治疗，还需要选择合适的治疗药物。需要采取抗结核与抗感染综合治疗措施，有效遵循及早、适量、有规律的全程治疗，才能促进患者恢复健康。
参考文献：
[1]吴冰.老年慢性支气管炎合并肺结核52例临床分析[J].中国药物经济学，2013，15（S1）：62-63.
[2]才加甫，肖坚.老年慢性支气管炎合并肺结核46例临床分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2011，25（18）：33-34.
[3]林海.老年慢性支气管炎合并结核病的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，18（03）：51.
[4]卜凡叶，杨锡梅，刘艳辉.慢性支气管炎合并肺结核护理体会[J].中国伤残医学，2014，27（05）：222-223.
论文作者:范颖欣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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