（山东省青州荣军医院 山东青州 262500）
【摘要】随着社会和经济的发展，老年病人逐年增多，根据老年人的心理特点针对性地开展健康教育提高老年人安全合理用药是一个很重要的问题。
【关键词】老年病人；心理；安全用药
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0267-02
根据世界卫生组织关于老年人的定义：老年人指年龄在65周岁以上，随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化，称之为老化。根据老年人特殊的生理特点，用心理学方法针对性地开展健康教育，改善患者的情绪，提高老年人用药的依从性，从而达到安全合理用药的目的，使疾病向健康方向转化就成为重要的问题。
1.老年人心理特点
1.1 焦虑与恐惧心理
老年病患者80％以上都是反复多次住院，大多数病情都有不同程度的发展，具有病程长的特点，造成对老年人健康的威胁，由于缺乏对疾病治疗的认识，对病情估计较为悲观，容易产生烦恼、焦虑、恐惧等情绪。
1.2 消极悲观失望
由于老年人体弱多病，身体素质差，易产生忧虑，对治疗疾病失去信心，表现悲观失望，愁眉不展，心事重重，沉默寡言等。
1.3 情绪不稳与幼稚心理
部分老年人常常自以为是，心胸狭窄，好猜疑妒忌。还有的老年人表现出与年龄不相符的特征，如：童心萌发、爱吃贪玩、天真、喜欢炫耀自己。
1.4 自尊心强，疑心重
由于老年人听力和视力下降，反应迟钝，心理承受能力差，加之组织器官退行性变化，机体对内外环境的适应能力较差，语言表达不清晰，行动迟缓等，特别在意别人对其态度，稍有不如意，就反应强烈，甚至暴跳如雷，不听解释。
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1.5 忧郁孤独心理
许多老年人多表现为好胜，以自己为中心，不愿与其他人来往，不善交际，孤独感与日俱增。
2.健康教育
“健康教育”是研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的一门科学。其理论依据和专业技术主要来源于医学，社会学，教育学，心理学，行为科学等。健康教育的核心是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，从而使健康状况得到提高。其目的是“知、信、行”。“知”就是普及健康的科学知识；“信”就是使人们相信科学知识有益健康，并建立获得健康的信念；“行”就是把信念转变为行动，落实健康行为，消除或降低危险因素。
2.1 对焦虑、恐惧、情绪不稳与幼稚心理的老年人，必须掌握关心老年医学的进展，了解老年人生理、病理、心理、临床表现与青年人不同之处，从中找到规律，针对不同的心理反应，主动的有计划的通过适当的方法进行相应的心理干预。
2.2帮助建立信心
对消极悲观失望、忧郁孤独心理的老年人，要关心体贴，多问候、多安慰、讲清道理，切忌冷淡、麻木不仁，特别是家属要多关心他们，要多一些陪伴，在病情许可的情况下，安排一些有益于老年人身心健康的活动，如：读书、看报、老年知识讲座、散步、做老年保健操、适度娱乐等多种形式，帮助建立信心。
2.3 对自尊心强，疑心重的老年人要耐心向他们讲清治疗方案，多加赞扬他们对社会和家庭的贡献和重要性，采取各种积极向上的手段，逐步帮助他们树立生活的信心，激发他们产生强烈的生活欲望。
3.安全合理用药
调查资料表明，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗，25%左右的老年病人同时用4～6种药物，而且用药时间一般较长。
3.1 用药过多
具备下列中的1项，即为用药过多。（1）患者有1种或多种疾病，使用过多药物。（2）给患者多种药物，特别是同时用于同一疾病的治疗。（3）1张处方或多张处方中混杂多种药物。（4）缺乏明显适应证而用药。
3.2 造成用药过多的因素
（1）多种慢性病。（2）多名医师诊治，特别是专家诊治。（3）商品名和通用名混用开方。（4）自我治疗和非处方药治疗。（5）患者流动性增加。（6）药品广告。（7）医师难于停止另一医师开的药物。⑧缺少药物治疗终点，患者不能评估是否继续用药。（8）未按规定服药，达不到药物治疗浓度。
4.老年人用药原则
4.1 用药要有明确指征
用药前必须了解病人病史、用药情况、要仔细分析症状，明确用药指征，选择合理药物，可用可不用时以不用为好，有些临床症状，如失眠，抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系等得到改善。老年性便秘相当多见，若通过多食含纤维素丰富的食物，加强腹肌锻炼就能改善症状。应尽量不用药。所以老年人除急症和器质性病变外，应尽量少用药。
4.2 尽量减少用药种类
老年病人要应用药物的最低有效剂量，同时合用的药物以不超过3～4种为宜。如镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用可造成老年人低血压，故应尽量减少合用，尤其大剂量静脉推注的药物更应注意。
4.3 避免不适合老年人应用的药物
如巴比妥类、镇痛美均可引起精神错乱，氟噻酮可引起尿失禁，利血平可引起抑郁产生自杀意念等，老年人要尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖甙类、万古霉素，多粘菌素等。
4.4 避免滥用抗生素和“滋补”药
严重感染应用抗生素前最好进行细菌培养和药敏试验。不要频繁更换抗生素，以免造成二重感染，用滋补药要遵循“缺啥补啥、不需不补”的原则，既要辨证施补，又要合理配伍。由于抗衰老药目前还处于研究阶段，因此对这类“滋补”药要做正确分析，老年人不可滥用。
4.5 主张子女定时为老年人摆药，保证他们准确、及时、足量服用药物，避免漏服、多（少）服药物，确保治疗效果。
4.6 定期查体，复查，特别是血压、血糖，建议家庭自备血压计和血糖仪，以便及时掌握、观察用药效果。
5.小结
老年人由于其心理特点用药可能产生不确定性和依从性差，容易存在安全隐患，应加强健康教育，使他们增强依从性，减少不良反应的发生。
论文作者:王亮
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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