【摘要】医院中存在大量的致病微生物，容易导致医院感染，为了控制和切断致病微生物的传播途径，消毒供应中心是控制医院感染的重要科室。如何规范消毒供应中心管理，并满足临床科室的需要，同时还能有效地预防和控制医院感染，是CSSD面临的首要问题。
【关键词】消毒供应中心；消毒；灭菌管理；操作规程【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0168-01
消毒供应中心（以下称CSSD）是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好消毒供应中心消毒与灭菌管理十分重要。
1 硬件设施建设是科学规范管理的物质基础1.
1 CSSD建筑要求医院CSSD 的新建、扩建和改建，应符合传染病防控和医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。位置合理，宜接近手术室、产房和临床科室，与手术室宜建立直接通道。周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；内部通风采光良好。有安全通道、灭火装置，防火疏散标记明显。
新建消毒供应中心不宜建于地下或半地下。
1.2 CSSD规范流程消毒供应中心的人流、气流和物流应无洁污交叉。人流上应实施区域分离的要求，由“洁”到“污”，逆行需通过缓冲间更衣；在气流上，空气流向应由“洁”到“污”，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压；在物流上始终贯穿着由“污”到“洁”的单向流程，不交叉、不逆流。回收的物品先进入去污清洗区进行去污、清洗、消毒和干燥后再进入检查打包区，经检查和分类打包后的物品，进行灭菌时间、品名、内容、效期等信息标识和记录后，送入灭菌器进行消毒灭菌。灭菌后的物品进入灭菌存放区暂存或直接发放使用。
1.3 CSSD耗材由专人负责耗材管理，应有接收物品的登记、核查、分类和处理物品的收、发、出入库等记录，准确完整，根据需要定期清点，帐物相符。
清洁剂、润滑剂、消毒剂、包装材料、消毒灭菌监测材料以及洗涤用水和灭菌蒸汽用水均应符合相关技术参数的标准及规范要求。
2 科学合理的组织管理是质量的保障
2.1 采取集中管理的工作模式理顺CSSD 的管理体制，使其直接在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作，承担对CSSD 的人员、设备设施等管理责任，以提高全院复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌质量。消毒供应工作管理应纳入全院医疗质量管理，定期进行检查与评价，确保医疗安全。
2.2 建立健全的CSSD 各项规章制度，制定人员岗位职责和应急预案制定切实可行的制度和标准，做到有章可循、有法可依是管理的首要职能。CSSD 应建立消毒隔离制度、人员管理制度、环境管理制度、安全管理制度、查对制度、仪器设备日常使用制度、外来器械物品管理制度、职业安全防护制度、质量缺陷召回追溯制度、检测制度、一次性无菌医疗用品管理制度等。明确各级各类人员的岗位职责，如护士长职责、质控员职责、消毒员职责、去污区岗位职责、清洗区岗位职责、包装消毒区岗位职责等，工作职责应包括对工作质量的要求、工作范围、承担的责任、具备的资质和权力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆制定可行、明了、准确的处理突发事件的应急预案，如灭菌器发生故障的应急预案，清洗消毒机发生故障的应急预案，停水、停电的应急预案，发生重大抢救事件等物品供应量增加时的应急预案等。应急预案应预先演练，确保其可操作性。
3 标准操作规程是保障CSSD工作质量的关键
3.1 复用诊疗器械器具清洗流程
3.1.1 手工清洗流程手工清洗适应于结构较复杂、较精细及尖锐器械，当器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。手工清洗基本流程：冲洗→清洁剂浸泡→刷洗→消毒（煮沸或化学消毒）→漂洗→干燥。操作要点：①水温为15－30℃；②流动水下冲洗，初步去除污染物；③清洗前浸泡于多酶洗液中2min以上；④清洗时应将器械关节打开，复杂组合器械宜拆开，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶；⑤专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。
3.1.2 机械清洗流程机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，超声清洗适用于金属器械、玻璃器皿等硬质材质器械，不适宜橡胶和软塑材质器械。喷淋清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材质器械。机械清洗基本流程常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和热水消毒→干燥。操作要点：①精细、贵重器械用带盖网筐装放，锐利器械应固定放置。②器械不能重复叠放，留有一定空间，关节必须充分打开。器械上有锈渍时必须先除锈再进行机械清洗。③容器、管道类放在专用冲洗架上清洗。④超声清洗时，水温应介于27℃到43℃之间，根据污染程度及时更换清洗用水。
⑤每天清洗清洗仓或水槽。⑥每周检查自动添加清洗剂泵道是否通畅，准确控制清洗剂用量。
3.2 复用诊疗器械、器具和物品灭菌
3.2.1 选择灭菌方法的原则耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和/或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法；玻璃器材、油剂和干粉类物品等应首选干热灭菌；不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法；外来医疗器械，医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数__________，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。
3.2.2 干热灭菌适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌。采用干热灭菌器进行灭菌，灭菌参数一般为：150℃，150min；160℃，120min；170℃，60min；180℃，30min。
3.2.3 过氧化氢低温等离子体灭菌适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。操作要点：①应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个循环周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤；②应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌程序，每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等灭菌参数；③灭菌前器械必须彻底清洗干净，并充分干燥；④器械要单个包装，不宜使用木质纤维纸，逐个单层放置在载物架上；金属器械距内壁50mm 以上；⑤不适用粉末、纤维类棉布、纸张等易吸湿物品以及液体类和一头闭塞管腔的灭菌。
总之，科学在发展，医疗器械也不断更新，让我们共同努力、探索，学习新知识，掌握新技术，努力提高消毒灭菌质量，用我们的双手让物品的灭菌更加完美。
参考文献[1] 耿丽华,李爱秀,金美娟.医院中心消毒供应室中消毒与灭菌工作的进展[J].中国消毒学杂志,1993,01:34-38.[2] 闫凤琴,樊谨.加强消毒供应中心灭菌管理控制医院感染[J].内蒙古中医药,2012,03:163.[3] 马宁春,汪秀华.浅谈消毒供应中心消毒灭菌效果的控制与管理[J].求医问药(下半月),2012,09:680.
论文作者:张秀骂 黄碧珍 唐晓红
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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