韦德康 韦彩群 钟醒怀 韦舸 张自旺
（河池市人民医院 广西 河池 547000）
【摘要】 目的：探讨DSA引导下泡沫硬化注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法: 在DSA引导下，将配制聚桂醇注射于下肢曲张静脉内，观察曲张静脉闭合、并发症。结果: 治疗135例（178肢）注射后均全闭塞，3个月后复发15例（15肢），全组无肺栓塞、深静脉血栓发生。结论: DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张疗效满意,值得临床推广。
【关键词】DSA；泡沫硬化疗法；下肢静脉曲张；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0233-02
下肢静脉曲张是一种常见病，在我国周围血管疾病发病率最高 。传统治疗是大隐静脉高位结扎加剥脱术。近年来以多种方法联合注射泡沫硬化剂的微创治疗为探讨热门。我院于2011年1月至2014年11月选择135例（178患肢）静脉曲张患者，在DSA引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗，疗效满意。现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组135例（178患肢）患者，男55例，女80例，年龄28～76岁，平均（53±10.6）岁。病程2～38年，平均（18±5.6）年。所有患者均有下肢浅静脉曲张，表现为下肢活动后酸胀、沉重、乏力感。其中有6例患肢溃疡面积1～3㎝2，有2例曲张静脉破裂史。全部患者术前均彩超确定下肢深静脉通畅。
1.2 治疗方法
让患者先站立，用美蓝标记曲张静脉走行，设计6～8个注射点，再给患者卧于DSA床上，局部常规消毒后，用头皮针分别在注射点进行穿刺，见有回血后，固定头皮针，垫高患肢，有溃疡患肢消毒后，用无菌沙布覆盖溃疡面，穿刺点避开溃疡处。在透视下经上述头皮针注入造影剂了解曲张血管及交通支分布走行后，立即用硬化剂（聚桂醇2ml+空气8ml充分混合）2～4ml，经头皮针注入，在透视下见泡沫硬化剂从远端向近端曲张静脉内填塞，先前显影的静脉团消失。注意控制注入速度及压力，要防止硬化剂经交通支进入深静脉，导致深静脉血栓，又要防止压力不够，导致曲张静脉不完全封闭。每点注射完毕立即按压该处静脉，全部注完后，迅速给患者穿医用治疗型弹力袜，继续抬高患肢20～30min，使药物紧贴血管壁并防止泡沫硬化剂里的空气上行引起肺栓塞。患者住院观察1～3天。病变范围小，全身情况较好，不合并其他疾病的轻、中度下肢静脉曲张者无需住院。术后穿弹力袜4-6周。
2.结果
本组135例（178患肢）患者均在DSA引导下成功注射聚桂醇泡沫硬化剂，注射后造影闭合率100%，平均注射时间13～35min，注射总量控制在30ml以内。门诊治疗者注射后观察1～2小时，无明显不适后自行回家。全组患者随访1～3个月，下肢活动后酸胀，乏力感消失，无皮肤坏死、肺栓塞、深静脉血栓形成，6例有溃疡患肢经出院后换药2～3周，溃疡面愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全组治疗3个月后回院复查，有15例（15肢）站立时仍有静脉扩张，并实施第二次注射，再1个月后复查原扩张静脉萎缩闭合。
3.讨论
聚桂醇注射液是目前临床应用广泛的硬化剂，注射于血管腔后，可直接损伤血管内皮，产生无菌性炎症病变后组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化目的[1]。下肢静脉注射硬化剂的严重并发症是肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成[2]。对有可能发生血栓的患者采用预防性抗凝治疗，以降低下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的发生[3]。其他常出现的血栓性静脉炎、皮肤色素沉着、穿刺点疼痛等，这些并发症不会引起严重后果。我们在注射聚桂醇泡沫硬化剂时，通过控制注射速度、控制硬化剂总量、在曲张静脉近心端扎止血带、造影时了解交通支位置在注射时按压交通支、抬高患肢等方法避免硬化剂进入深静脉导致严重并发症。本研究组135例（178肢）治疗结果中，均无肺动脉栓塞和下肢深静脉血栓形成等严重并发症，而且治疗效果为注射后即显影100%曲张静脉闭合。Jia等[4]的研究结果显示:严重的并发症，包括肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓发生率小于1%；视觉障碍1.4%；头痛4.2%，血栓性静脉炎4.7%；皮肤色素沉着17.8%；穿刺点疼痛25.6%，认为泡沫硬化剂很少引发相关的严重并发症事件。对于合并有小腿溃疡疗效也满意，硬化剂闭合了浅静脉及交通支，阻止浅静脉和深静脉通过交通支和穿支的返流，促使远端静脉回流心脏，是治疗静脉反流性溃疡的关键[5]。术后伴溃疡者也可在门诊包扎换药，活动及愈合周期都不受限制。术后穿弹力袜适当加压可促进静脉管腔闭塞，降低浅静脉再次曲张概率[6]。
在DSA透视下推注对比剂检查，确认大隐静脉与深静脉关系的交通支位置，并判断需要泡沫硬剂的量，推注泡沫硬化剂不进入深静脉为准，能清晰显示下肢静脉曲张范围，同时DSA具有动态监视功能，能恰到好处地充分治疗曲张的静脉又能避免正常静脉受到损伤[7]。以往硬化剂（液体）多选择性地应用轻度静脉曲张患者，或作为手术的辅助治疗等，常不能应用于隐静脉的主干，泡沫硬化剂是把液体硬化剂与气体混合而形成的新型泡沫状硬化剂物质，可以应用在隐静脉的主干[8]。封闭隐静脉主干，降低了术后复发率，保证了疗效。泡沫硬化剂既非液体，也非气体，可将相当于本身容积的血液从血管中排开，而且不易被血液稀释和被血液冲走，因此与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了疗效并减少了硬化剂的用量，从而降低了不良反应，并降低了经济成本。同时，泡沫硬化剂可以迅速诱发血管痉挛，进一步增强硬化效力[9]。
传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术一直被认为是手术治疗下肢静脉曲张的金标准，其疗效肯定，治愈率高，长期以来一直占据着统治的地位，但也有不少缺点，如容易造成神经损伤、需行大隐静脉的抽剥、术中出血多、创伤大、术后较痛苦、患肢活动受限、恢复慢、住院时间长，且会留下多个手术疤痕，尤其对于女性患者造成较大的心理影响。泡沫硬化剂注射治疗操作简单、创伤小、费用低，无手术切口，保证了患肢的美观。并可满足不愿接受手术患者的需要[10]。
总之，DSA引导下聚桂泡沫硬化注射治疗下肢静脉曲张，是一种操作简便、微创、安全性高、近期疗效显著的治疗方法，值得推广，但远期疗效有待观察。
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论文作者:韦德康,韦彩群,钟醒怀,韦舸,张自旺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：硬化剂论文; 静脉论文; 下肢论文; 静脉曲张论文; 泡沫论文; 患者论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;