摘要：目的 探讨老年急性胆囊炎患者手术时机选择以及术后康复效果的比较。方法 收集2016年4月至2017年4月来我院进行急性胆囊炎治疗的老年患者30例，采用数字法进行随机分组，对照组患者（n=15）在发病72h之后进行手术治疗，观察组患者（n=15）在发病72h之内进行手术治疗，比较两组患者的手术时间、住院天数、术后排气时间和术后并发症的发生情况。结果 观察组患者的手术时间、住院天数和术后排气时间均明显低于对照组患者，即差异具有统计学意义，P<0.05；对照组患者术后出现并发症的发生率为19.68%，观察组患者术后出现并发症的发生率为3.46%，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者，即差异具有统计学意义，P<0.05。结论 对老年急性胆囊炎患者在发病后的72h内实施手术治疗，可有效缩短老年患者的手术时间、住院天数和术后排气时间，对手术时间能够进行准确的把握。同时还可以显著降低术后并发症的发生率，对术后患者的康复具有积极的意义，值得临床应用和推广。
关键词：老年急性胆囊炎；手术时机；术后康复
[Abstract] objective：to investigate the surgical timing of patients with acute cholecystitis and the comparison of postoperative recovery outcomes. Methods between April 2016 and April 2017 to our hospital for treatment of 30 cases of elderly patients with acute cholecystitis，adopting digital method randomized，control group patients（n = 15）surgery was performed on the 72 h after treatment，the observation group（n = 15）in patients with surgical treatment was performed on the within 72 h，the comparison of two groups of patients with operation time，hospitalization days，postoperative exhaust time and postoperative complications. Results the time of operation of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group，i.e. the difference was statistically significant，P< 0.05. Control group patients the incidence of postoperative complications was 19.68%，the observation group of patients the incidence of postoperative complications was 3.46%，the observation group of patients with the incidence of complications in patients than controls，the difference statistically significant，P < 0.05）. Conclusion for elderly patients with acute cholecystitis in within 72 h after the onset of surgery treatment，which can effectively shorten the operation time，hospitalization of elderly patients with postoperative exhaust time，number of days and the operation time can accurately grasp. At the same time，the incidence of postoperative complications can be significantly reduced，and the recovery of postoperative patients has positive significance，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] acute cholecystitis of old age；The timing of surgery；Postoperative rehabilitation
近年来，随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变和社会老龄化速度的加快，使得老年急性胆囊炎的发病率逐年升高[1]。急性胆囊炎的发生，是由于胆囊结石或细菌感染所导致的，使胆囊管梗阻，若不及时治疗，会继续发展为胆囊穿孔、囊壁坏死、化脓性炎症等并发症，后果不堪设想[2-3]。由于老年人的器官功能较弱、免疫力低下，因而往往需要选择合理化的手术时机和手术方式对其进行治疗。本文针对老年急性胆囊炎患者的不同手术时机和术后康复效果进行分析比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年4月至2017年4月我院收治的老年急性胆囊炎治疗患者30例，采用数字法进行随机分组，15例对照组患者在发病72h之后进行手术治疗，15例观察组患者在发病72h之内进行手术治疗。对照组患者中男性患者7例，女性患者8例，年龄60～78岁，平均年龄67.36±4.31岁。单纯性胆囊炎患者9例，化脓性胆囊炎患者6例；观察组患者中男性患者9例，女性患者6例，年龄62～80岁，平均年龄69.28±5.80岁。单纯性胆囊炎患者10例，化脓性胆囊炎患者5例。两组患者在年龄、性别和检查结果等方面比较不存在显著性差异（P>0.05），即可纳入临床进行对比研究。纳入标准：① 所有患者均经过病理学和影像学检查，确诊为急性胆囊炎患者；② 患者均按自愿原则选择手术治疗方法，且对手术无禁忌症；③ 患者存在右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲下降等临床症状；④ 患者均签订知情同意书，且自愿参加本次试验研究。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
两组患者均采用相同的手术方法进行治疗，区别在于对照组患者在发病72h后进行手术治疗，而观察组患者则是在发病72h内进行手术治疗，具体治疗方法如下：所有患者取左侧卧位体位，头高脚低，均接受气管插管全身麻醉，经过腹针穿刺后建立CO2气腹，气腹压力维持在10～15mmHg范围内。使用腹腔镜确定胆囊的黏连情况和周围组织情况，判断腹腔内各组织的炎症程度。使用胆囊抓钳抓起胆囊，使用钝性和锐性向结合的方法，将其分离并暴露胆囊动脉、胆总管和肝总管。确定胆囊管内的小结石情况，若结石嵌顿在胆囊管内，则将结石推至胆囊内。胆囊管紧靠胆囊颈的部位，使用钛夹夹闭胆囊管，并切断夹闭部位之间的胆囊管，近端使用生物夹关闭。探查胆囊动脉的情况，其近端使用生物夹关闭，胆囊动脉使用电凝钩切断。同时将胆囊从胆囊床剥离下来，并用抓取钳将胆囊取出。对胆囊创面进行电凝止血，同时用生理盐水反复冲洗，并释放腹腔内的气体，酌情留置引流管。手术后，严密监测患者的病情变化，并使用抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2 评价指标
以两组患者的手术时间、住院天数、术后排气时间和术后并发症的发生情况作为评价指标进行评价。
1.2.3 统计学方法
上述两组患者的评价指标结果均以SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的手术时间、住院天数和术后排气时间进行独立样本t检验，术后并发症的发生情况进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05。
2.结果
表1 两组患者的手术时间、住院天数、术后排气时间比较（ ±s）
3.讨论
急性胆囊炎，临床上主要以右上腹阵发性绞痛、恶心呕吐、发热等为主要症状，具有发病急、变化快的特征，严重的影响了患者的生命健康安全[4-5]。由于老年患者的身体状况较差，对胆囊炎外科手术的修复能力、愈合能力以及应激能力均比较低，因而对其实施快速有效的手术治疗方法，将是提高老年患者生命安全问题的重要保障，对减少术后并发症的发生和促进患者的康复具有重要的作用。本次试验研究发现，观察组患者的手术时间、住院天数和术后排气时间均明显低于对照组患者（P<0.05）；两组患者手术后均发生胆瘘、肺部感染和切口感染的并发症。对照组患者术后出现并发症的发生率为19.68%，观察组患者术后出现并发症的发生率为3.46%，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者（P<0.05）。这进一步说明，对老年急性胆囊炎患者在发病后的72h内实施手术治疗，可有效缩短老年患者的手术时间、住院天数和术后排气时间，对手术时间能够进行准确的把握[6-7]。同时还可以显著降低术后并发症的发生率，对术后患者的康复具有积极的意义，值得临床应用和推广。
参考文献
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论文作者:贺斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 胆囊论文; 并发症论文; 手术论文; 时间论文; 《航空军医》2017年第21期论文;