（成都体育学院 四川成都 610041）
摘要：扁平足是以足纵弓降低或消失为主要特征的足部畸形，好发于青少年，其病因有先天因素，也包含后天因素，该疾病发展到一定阶段可并发下肢骨关节及软组织病变，增加人体在剧烈运动时受伤的几率，导致下肢肿痛、容易疲劳、软组织劳损。因此，对扁平足病理机制、诊察、治疗的研究显得尤为重要。
关键词：扁平足；足弓；解剖学
足踝部作为下肢承重的核心之一，承受着来自身体大部分的重量，对人体运动能力的重要性不言而喻，足踝局部的疾病损伤对人体生活质量和运动能力的影响也是巨大的。在我国，扁平足是一种发病率较高的疾病，由于多数患者症状并不明显，并未受到人们的重视，但随着时间的推移，其症状有加重的风险并有可能诱发新的下肢疾患。本文将对近年来该疾病研究进展进行探讨和总结。
1.正常足弓的解剖与生理作用
足弓是由五块跖骨和七块跗骨共同堆砌而成并借助肌肉、肌腱、韧带等软组织的张力和弹力形成的的向上方突起的拱形结构，承受着来自身体的重量，对维持人体站立时的稳定起着极为重要的作用。足弓可分为横弓与纵弓，纵弓又可分为外侧纵弓与内侧纵弓。外侧纵弓主要起着维持直立的作用，曲度较小，弹性较低；而内侧纵弓主要起着吸收冲击、缓冲震荡的作用，曲度大，弹性较好，内侧足弓相对外侧更高{1}。因此，人体直立时外侧纵弓着地并承受大部分压力，内侧纵弓不着地，而是负责维持足弓的高度和形态。同时横弓的维持有赖于纵弓的完整，如纵弓破坏，横弓必然要受影响。
由于足弓曲度的存在，使足有了弹性得以应对剧烈运动时接触地面所受到的冲击，将受到冲击时的载荷均匀分布到足踝，同时在生物力学意义上锁定了中足关节，增加了其韧性，降低了受伤几率，保证了活动度和高强度运动能力的完美平衡{2}。足弓不仅可以帮助人体支撑身体、缓冲震荡、保护内脏和脊髓，同时还能保护足底韧带、血管和神经免受压迫。
2.扁平足的定义及危害
扁平足是一种以足弓低平或消失、前足外展、后足外翻，伴或不伴足部疼痛为特征的足部畸形。长期的站立或活动让扁平足患者的颈、肩、腰、足更容易感到疲劳或疼痛，同时由于足弓变化引起的足底软组织受压，影响了其血供的同时也更容易造成慢性劳损，使患者行走时更容易出现疲劳或疼痛，严重影响了患者的运动能力和生活质量，并有可能引发各种慢性疾患。
3.扁平足的分型
扁平足包括先天性扁平足和后天获得性扁平足，青少年和儿童是扁平足的高发人群，尤其是儿童。一般来看，扁平足有一定的遗传倾向，但缺乏相关数据支持，还需进行进一步的研究。
扁平足根据其形成特点可分为病理性平足和生理性平足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生理性平足的特点为无负重时足弓正常，负重时足弓低平，病因多归结于软组织或肌肉，以婴幼儿多见，多数保守治疗即可取得较好疗效；病理性平足即使负重足弓曲度也无明显变化，大多是足部畸形所致，成人多见，保守治疗疗效差，临床多采用手术治疗。
4.扁平足的治疗
治疗原则为消除或缓解症状，重建足弓，恢复足的生物力学。青少年平足主要以预防为主，包括：①先天平足应从婴儿时即开始纠正{3}，注意避免可能导致平足的因素；青少年及儿童应注意控制体重，避免过度肥胖以及过度负重，适当锻炼足部肌力、耐力，注意保护肌肉及软组织；有症状患者可以考虑定制矫形鞋垫或矫正鞋。
多数学者在经过长期随访后发现，保守治疗并不能有效阻止部分平足证患者病情的进一步发展，治疗上还是应该手术优先，但对手术方式争议较大。
对于保守治疗效果不明显患者应及时予以手术治疗。对于扁平足的手术治疗方式目前分歧较大。常用术式包括趾长肌腱转移术、胫前肌腱移位术、外侧柱延长术、跟骨内移截骨术、单个或多个关节的关节固定术、止动螺丝钉手术等。在手术方式不断创新，技术更加成熟的同时，专家学者们意识到单一手术方式并不能较全面的矫正所有平足{3}，往往需要几种术式相结合的联合疗法。张秀丽{4}等学者认为跟骨内移截骨术能够恢复足弓解剖结构，纠正畸形，恢复其生物力学特性，而外侧柱延长术能使软组织正常发挥其对骨骼的维持作用和力学特性，二者相结合的联合术式能够较好解决扁平足的畸形。贺金国等{5}认为对于青少年平足有症状且有加重倾向者，治疗上以关节融合加拇外翻矫正为主，针对部分病变较重患者在采用舟楔关节融合植骨抬高足弓的同时，必须下移胫前肌腱牵引足弓，维持其高度。跟腱的松紧程度也是需要慎重考虑的重要因素，判断的标准在于伸膝位足板0°时跟腱是否过度紧张，以此决定是否延长跟腱{6}，避免因跟腱过度紧张或松弛影响患者运动能力。
而在病变较为严重的后期，足弓坍塌严重且发生了周围骨骼的病变如跖骨、跗骨的变形，手术治疗效果较差，若无明显疼痛，可以不手术{5}。
5.小结
扁平足作为一种高发疾病，由于人们对该疾病的认识较少，未能引起足够重视，往往会延误治疗，相关的病因学、流行病学研究还不够深入，手术方式的选择也不够成熟，还需要进一步加大相关基础与临床研究，探索出更完美高效的治疗方式。
参考文献
[1]刘永立，程富礼，谢祎等.联合术式治疗儿童先天性扁平足的临床疗效.中国药物经济学，2014（z1）：35-37.
[2]燕晓宇，俞光荣.获得性扁平足的基础研究进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（21）：1715-1717.
[3]毛宾尧，青少年平足症的外科矫治[J]，中国矫形外科杂志，2011，19：845-847.
[4]张秀丽，刘学贞，任影萍.扁平足的研究进展[J]，河北体育学院学报，2007，21：80-82.
[5]贺金国，陈涛平，张奉琪.先天性平足与青少年平足症的治疗进展[J]，医学综述，2014，20：362-364.
[6]张奉琪，王慧娟，张奇等.跟骨内移截骨治疗获得性扁平足临床分析[J].中国矫形外科杂，2011.19（3）：192194.
论文作者:袁习川
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：扁平足论文; 平足论文; 软组织论文; 患者论文; 曲度论文; 跟腱论文; 手术论文; 《航空军医》2019年6期论文;