（1.甘肃省崇信县中医医院 甘肃 崇信 744200）
（2.甘肃省崇信县人民医院 甘肃 崇信 744200）
【摘 要】目的：探讨藤黄健骨胶囊结合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：治疗组60例，口服藤黄健骨胶囊结合针灸；对照组60例，口服醋氯芬酸肠溶胶囊，治疗后进行疗效判定。结果：参照《中药新药的临床研究指导原则)，治疗组治愈11例，显效19例，有效26例，无效4倒，总有效率93．33％，与对照组比较，差异存在显著性。结论：藤黄健骨胶囊结合针灸对膝关节骨性关节炎在症状和体症改善方面临床疗效满意。
【关键词】藤黄健骨胶囊；膝关节；骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0457-01
骨性关节炎(osteoarthritis、OA)，又称退行性关节炎，是一种慢性、退行性疾病，主要病变为关节软骨退行性改变及继发性骨质增生；是中老年患者的常见病、多发病，特别是女性体胖者，且随着年龄增长而症状逐渐加重。随着人口结构的老龄化，尤其在基层长期劳作及营养膳食结构不合理等因素，骨性关节炎发病率越来越高，危害也越来越大。膝关节骨性关节炎占全身关节发病率的首位．约占各类关节炎的40％左右。通常以膝关节疼痛、肿胀、积液、活动受限、蹲起困难为主要临床表现，该病大大降低了中老年患者的生活质量，且医疗支出巨大，给家庭和社会带来了沉重负担[1]。笔者自2013年7月～2014年9月．应用藤黄健骨胶囊结合针灸治疗原发性膝关节骨性关节炎，取得了满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料120例观察病例均来自2013年7月～2014年9月崇信县中医院住院及门诊患者。其中男25例，女95例，年龄41～78岁。平均60.3岁；病程1个月～10年。按随机原则分为两组。藤黄健骨胶囊组结合针灸(治疗组)60例，对照组60例。两组性别、年龄、病程经统计学分析，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照美国风湿病学会提出的膝关节骨性关节炎的诊断标准：[2]。①近1月大多数时间存在膝关节疼痛;②x线摄片示有骨赘形成，③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄40～75岁；⑤晨僵≤30min⑥膝关节活动时有骨摩擦音。凡具备①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》诊断为膝关节骨性关节炎者，中医辨证属肝肾不足，寒湿骄阳者；双膝疼痛时作时止，畏寒，遇劳、阴雨天及受寒后加重，腰膝酸软，肢体困重，麻木，行走困难，X线证实为膝退行性关节炎。
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1.3排除标准①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接，呈骨性强直者；②膝关节肿瘤、感染、结核、类风湿、关节内骨折急性期者；③有明显膝关节内外翻畸形、患肢有血管或神经损伤史者；④合并严重脏器器质性病变者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥未按规定服药而无法判定疗效者。
2 方法
2.1 治疗组
2.1.1给药方法治疗组患者口服藤黄健骨胶囊(甘肃省西峰制药有限责任公司，国药准字Z20123001)，一日2次，一次4粒。4周为1疗程。
2.1.2针灸
取穴：阿是穴，血海、梁丘、犊鼻、膝眼、足三里、三阴交。
操作方法：患者仰卧位，双下肢伸直，常规消毒后，用28号1.5--2.0寸不锈钢毫针进行针刺。足三里用补发，三阴交用强刺激，使针感上至膝部，余穴平补平泻。每日治疗一次，12天为一个疗程。共计两个疗程。
2.2对照组 口服醋氯芬酸肠溶胶囊(广药集团广州白云山制药股份有限公司。国药准字H20050479)，一日2次，一次100mg，4周为1疗程。
2.3 疗效标准疗效的判定标准参照《中药新药的临床研究指导原则》。①治愈：主要临床症状及体征基本消失，能够进行日常活动、工作，疗效指数>90％。②显效：主要临床症状及体征明显改善，对日常活动、工作稍有影响，疗效指数>70％。③有效：主要临床症状及体征有改善，对日常活动、工作有影响，疗效指数>30％。④无效：主要临床症状及体征无变化，或加重，疗效指数<30％。有效率(％)=(治愈+显效+有效病例数)／总病例数x100％。
2.4统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准a=0.05。
3 结果
治疗组总有效率治疗组为93.33％，对照组为76.67％，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较
治愈显效有效无效总有效率
治疗组111926493.33%①
对照组915231378.33%
①与对照组比较P<0．05
4 讨论
藤黄健骨胶囊以“肾主骨”、“肝主筋”、“膝为筋之府”等中医理论为指导。由熟地黄、骨碎补、鹿衔草、肉苁蓉、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子组成。以方测证，审证求因，其所治病症病因病机由肝肾亏虚、瘀血阻络所致。《素问?上古天真论》曰:“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动…”，肾精不足，肝血亏损，则骨髓失其充养，筋脉濡养不足，则久而成病；肾主骨生髓．若肾精亏虚则骨髓化源不足，年深日久，骨痹生矣。治宜补益肝肾、强筋健骨、活血祛瘀、利气止痛。方中重用熟地黄，滋阴补血，益肾填髓。大补肝肾之真阴。淫羊藿、内苁蓉补肾壮阳，祛风除湿，益精血，入肾生髓。二药共用补肾之元阳，辅助补阴之君药，共取阴中求阳，少火生气之功，阴阳并补。另外，淫羊藿含黄酮与多糖，有研究表明能明显提高大鼠股骨的骨密度，并有提高骨钙、骨磷的趋势瞬[3]。骨碎补补肾强骨，续伤止痛；鹿衔草祛风湿，强筋骨，止血，补骨镇痛。鸡血藤既能补肾益精添髓，又通畅经络，行气活血，活血通络，通则不痛；莱菔子健骨、消食、理气。现代研究表明，补骨除止痛外还具有改善骨质量，延缓细胞衰老，改善软骨细胞代谢等作用[4]。总之本方组方严谨，理法分明。科学性强，疗效显著，不良反应小，以补肾为本，治骨为标，标本兼治。不失为治疗骨痹症之良方。
综上所述，藤黄健骨胶囊具有祛风、散寒、除湿、通络、舒筋等疗效，对膝关节骨性关节炎具有良好的功效。再者结合针灸以止痛通痹，相得益彰。另外，在治疗上还具有简便廉效、安全可靠的优势，能改善骨质量．延缓骨细胞衰老，改善软骨细胞代谢．对膝关节骨性关节炎在症状和体症改善方面临床疗效满意。
参考文献：
[1]左可斌，张琳．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎32例[J]．甘肃中医，2010，23(10)：29—30。
[2]Ahman RD．Classification of disease：osteoarthritis[J]．Semin Arthritis Rheum，1991?20(6 suppl 2)：40—47．
[3]陈方敏，赵伟康，徐品初，等．补肾、健脾、益气、活血法对衰老细胞周期基因表答的调控作用[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(1I)：837—840。
[4]季晖。刘康，龚晓健，等．淫羊霍总黄酮对摘除卵巢大鼠骨质琉松的防治作用[J]．中国骨质疏松杂志，2001，7(1)：l一8
论文作者:刘俊来1,张霞霞2
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：膝关节论文; 关节炎论文; 藤黄论文; 疗效论文; 骨胶论文; 针灸论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;