常德市妇幼保健院口腔门诊 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究单用复合树脂充填与流动树脂+复合树脂充填这两种不同充填方式治疗乳磨牙深龋的效果。方法：回顾性选择分析在我院口腔门诊进行治疗的90例乳磨牙深龋患儿资料，随机分为对照组（单用复合树脂充填）与观察组（流动树脂+复合树脂充填）各45例，将两组修复效果进行评价。结果：观察组充填乳磨牙深龋2年后成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用流动树脂+复合树脂充填方法进行乳磨牙深龋修复的成功率较高，值得推广。
【关键词】流动树脂；复合树脂；乳磨牙
龋病是儿童口腔科发病率最高的疾病，其中乳牙的龋病发生率又明显高于恒牙。在临床上，目前对于乳磨牙深龋常采用直接充填的方式进行治疗。但是随着充填材料和充填技术的发展，嵌体在牙体缺损的修复中开始发挥越来越重要的作用[1]。随着口腔材料学的发展，流动树脂进入临床应用，本文研究单用复合树脂充填与流动树脂+复合树脂充填这两种不同充填方式治疗乳磨牙深龋的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择2014年2月～2016年2月在我院口腔门诊就诊的乳磨牙深龋患儿90例（共176颗患牙），其中男51例，女39例，年龄3～9岁，平均（5.2±2.8）岁。176颗患牙中，第一乳磨牙70颗，第二乳磨牙106颗，患牙牙髓活力均正常。随机分为对照组与观察组两组，各45例（88颗患牙）。两组均选择无自发痛史及X 线显示未龋及髓腔的患牙。用高速球钻去除腐质，达到临床龋净标准及无露髓点，所有患儿家长均同意每半年进行复查。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料选择
Adper Easy One自酸蚀粘结剂（3M ESPE）；光敏Ca（OH）2垫底材料（Lime-Lite Light Cure Cavity Liner）；TPH3纳米复合树脂（登士柏）；Filtek Z350 流动树脂（3M ESPE）。
1.2.2 操作方法
对照组采用单纯复合树脂充填：清水冲洗干净窝洞并吹干，用吸唾器及棉球隔湿。光敏Ca（OH）2 衬于洞底，光照40s。均匀涂抹Adper Easy One自酸蚀粘结剂，静置20s，气枪轻吹10s，光照20s，直接用TPH3纳米复合树脂进行充填，光照40s，调整咬合并抛光。
观察组采用流动树脂+复合树脂充填治疗：清水冲洗干净窝洞并吹干，用吸唾器及棉球隔湿。光敏Ca（OH）2衬于洞底，光照40s。均匀涂抹Adper Easy One 自酸蚀粘结剂，静置20s，气枪轻吹10s，光照20s，在窝洞轴壁与髓壁转折处涂布Filtek Z350流动树脂，注射流动树脂时压力要均匀，使其缓慢流入窝洞，避免产生气泡，光照40s，再用TPH3纳米复合树脂对窝洞进行充填，光照40s，金刚砂球钻调整咬合并抛光。
1.3 疗效评价
参照美国公共卫生属（USPHs）充填体临床评价标准对所有患儿的临床充填疗效进行相应评价，对做过充填的牙齿进行问、探、扣、视诊等相应检查。评价标准共分8个方面，分别为：①色泽与邻牙匹配程度；②边缘着色情况；③邻接关系；④继发龋；⑤充填体折裂；⑥充填体磨损程度；⑦边缘完整性；⑧牙龈有无炎性反应[2]。成功：符合上述8项要求，色泽正常，充填体完整，充填体与洞缘结合紧密光滑，无缝隙，无继发龋，牙龈正常；失败：色泽不正常，充填体部分或全部脱落，充填体与洞缘之间有缝隙，有继发龋或有色素沉着，上述症状出现任何一项即判定为失败。
1.4 统计学处理
所有数据资料采用SPSS 18.0统计软件处理分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访观察2年，观察组88颗牙，治疗成功84颗，失败4颗（继发龋2颗，充填体折裂1颗，边缘微渗漏1颗，边缘着色1颗），成功率为95.45%；对照组88颗牙，治疗成功68颗，失败20颗（继发龋9颗，充填体折裂2颗，边缘微渗漏6颗，边缘着色3颗），成功率为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与对照组比较，P＜0.05。
3 讨论
乳磨牙深龋一般都具有龋损面积较大的特点，由于各种原因，牙体硬组织与充填材料之间无法达到理想的粘结效果，洞壁与充填材料之间微渗漏，这些因素都易造成充填体较易脱落。口腔内的细菌、水分等物质极易通过缝隙渗入，材料微渗漏的特点较易引起牙齿继发龋造成充填失败，所以避免微渗漏的发生，是保证充填质量和远期治疗效果的重要条件。
复合树脂充填材料是由可聚合的树脂基质、无机填料和引发体系等组成的牙科充填修复材料，由于复合树脂材料在聚合的过程中会难以避免的产生收缩现象，随着时间的推移充填体边缘会出现小的缝隙发生微渗漏，而且充填体积越大这种收缩现象越明显，加之复合树脂与天然牙体组织的膨胀系数不同，在口腔环境温度的长期变化中还会因产生的热应力而使修复体边缘产生缝隙，造成充填体易脱落，乳磨牙龋洞一般都具有充填面积较大的特点，这就是用复合树脂充填乳磨牙深龋失败率较高的原因[3]。本研究中对照组失败的20颗患牙有9颗为发生继发龋，2颗充填体已断裂脱落，6颗边缘微渗漏，3颗边缘着色。由对照组的结果可以发现，复合树脂直接充填修复的主要问题就在于边缘不密合导致的继发龋和充填体松动脱落，充填体强度不够导致的充填体折裂脱落，以及边缘微渗漏与边缘着色。
流动树脂是目前临床上越来越受关注的衬洞材料，是在混合型树脂和水分子复合树脂的基础上发展而成的，其中填料的比例仅是传统树脂的40%左右，具有良好的流动性，对点线窝沟的润湿适应力比较好，能流入较小的倒凹部位，可以渗入普通树脂难以进入的釉质表面的脱矿柱间质而形成树脂突，为树脂和牙体组织的粘结提供机械嵌合力。
本次研究表明，观察组复合树脂+流动树脂充填乳磨牙深龋2年后成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，复合树脂+流动树脂充填乳磨牙深龋能避免单纯使用复合树脂所引起的弊端，发挥流动树脂的优势使充填更加完善，两种材料相结合的充填方式值得在口腔门诊中推广使用。
参考文献：
[1] 孙皎.牙科复合树脂充填修复材料的现状与趋势分析[J].口腔材料器械杂志，2012，21（l）：6-11.
[2] 田萍兰.树脂嵌体修复的临床应用[J].山西医药杂志，2011，40（1）：54-55.
[3] 刘云，文萍.Tetrc N-Flow 流动树脂用于窝沟釉质成形封闭术的临床效果评价[J].口腔材料器械杂志，2013，22（4）：203-206.
论文作者:姚咏芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：树脂论文; 磨牙论文; 材料论文; 边缘论文; 口腔论文; 对照组论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第10期论文;