（江苏省兴化市戴南人民医院 江苏 兴化 225721）
【摘要】 目的：观察胸腔内注射香菇多糖与卡铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：将52例恶性胸腔积液患者随机分为两组，均先行胸腔置管闭式引流，随后对照组单纯胸腔内注入卡铂，治疗组胸腔内注入香菇多糖与卡铂。结果：治疗组有效率明显优于对照组（P<0.05），治疗组生活质量改善优于对照组、且不良反应低于对照组。结论：胸腔内注射香菇多糖与卡铂能较好控制恶性胸腔积液的进展，明显改善患者的生活质量，且安全性好。
【关键词】香菇多糖；卡铂；胸腔置管术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0181-02
恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症，其发展迅速，不易控制；大量胸腔积液常严重影响患者的生活质量，对患者的心肺功能均有较严重影响，若不及时治疗甚至会危及患者生命。因此有效控制恶性胸腔液，对提高患者的生活质量，延长生存期，具有重要意义。近年来我院采用胸腔内注射香菇多糖与卡铂治疗恶性胸腔积液，临床疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院肿瘤科2014年2月-2016年3月期间住院的恶性胸腔积液患者52例，其中男性32例，女性20例，年龄45～75岁，中位年龄62岁；其中晚期肺癌28例、食管癌14例、乳腺癌5例、胃癌4例、胸膜间皮瘤1例；所有患者胸水中均找到异型细胞，超声或CT检查提示中至大量胸腔积液；预计生存期均>3个月，KPS评分≥60分，心肝肾功能正常，无化疗禁忌症。将上述52例恶性胸腔积液患者随机分为治疗组(香菇多糖联合卡铂组)及对照组(卡铂组)各26例，两组年龄、性别、体质等基本情况比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均超声定位后行胸腔置管闭式引流术，尽量引流尽胸腔积液，再次超声探查无或少量积液后，其中对照组单纯用NS40ml+卡铂0.2经引流管胸腔内缓慢注入；治疗组在对照组用药基础上加NS40ml+香菇多糖5mg经引流管胸腔内缓慢注入，两组上述用药后均随后注入地塞米松10mg。所有患者均在胸腔内注射药物后夹管24小时，并在注射药物后1小时内每10～15分钟左右变换1次体位，每周1次，连续2～3周，4周后复查评价疗效。
1.3 疗效评定
按Millar[1]标准，完全缓解(CR)：症状消失，X线和（或）B超证实积液完全吸收，胸膜增厚少于原有积液范围的1/2，维持30天以上不须再抽液；部分缓解(PR)：症状改善，X线和（或）B超证实积液减少1/2以上，或有明显的胸膜增厚，维持30天以上不须再抽液；无效(NR)：积液减少不到原来范围的1/2，或积液仍持续或迅速产生，治疗后30天内必须再抽液。有效率(RR)=（CR+PR）率。生活质量状况评价：以卡氏评分为指标，凡治疗后较治疗前评分增加≥10分者为提高，减少≥10分者为降低，增加或减少<10分者为稳定[2]。
1.4 统计学方法
所得数据用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以a=0.05为检验水准。
2.结果
2.1 两组疗效比较见下表1
2.3 毒副反应比较
治疗组出现轻至中度胸痛2例，对照组出现胸痛5例，两组比较有统计学差异（P<0.05）；治疗组白细胞下降有Ⅰ～Ⅱ度5例，Ⅲ度以上0例；对照组白细胞下降有Ⅰ～Ⅱ度11例，Ⅲ度以上2例，两组比较有统计学差异（P<0.05）；治疗组出现胃肠道反应3例，对照组4例，均较轻微，两组比较无统计学差异（P>0.05）；两组均对肝肾功能无明显影响。
3.讨论
恶性胸腔积液是许多晚期肿瘤的常见并发症，其发展迅速，不易控制，常严重影响患者的生活质量，对患者的心肺功能均有较严重影响，甚至危及患者的生命。对恶性胸腔积液的治疗目的是缓解症状，改善生活质量，进而延长患者的生存期。临床许多研究证实单纯胸穿抽液只能缓解症状，配合腔内注射化疗药物和（或）生物制剂才能控制恶性胸水的产生[3]。
卡铂与顺铂相似，分子量大，不易透过胸膜屏障，在胸腔内吸收慢，局部用药能在局部维持较高浓度、延长药物与肿瘤接触时间，直接杀伤胸膜及胸液中的癌细胞；还可使脏壁层胸膜形成化学性炎症，刺激胸膜增殖、粘连、纤维化，发挥抗癌作用[4]；相比顺铂而言，其肾毒性、胃肠道反应较轻。有研究证实香菇多糖胸腔内局部给药可促进肿瘤组织内纤维增生的间质反应增强，癌灶内淋巴细胞浸润，激活胸膜腔内免疫细胞功能，并可刺激胸膜粘连，胸膜腔闭塞。香菇多糖本身能并无直接细胞毒作用，是通过促进T淋巴细胞的增殖，提高T细胞和NK细胞的免疫活性，增加LAK细胞的产生，活化巨噬细胞，激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖巨噬细胞毒性作用起到杀灭肿瘤细胞的作用；联合化疗后NK细胞活性、淋巴细胞转化率与单纯化疗相比显著升高，有较好的协同作用[5]。
本文研究表明运用香菇多糖联合卡铂胸腔内给药治疗恶性胸腔积液疗效可靠，明显优于单纯胸腔内卡铂给药，两组比较有统计学差异（P<0.05）；香菇多糖联合卡铂治疗组胸痛、血液毒性等副作用较轻，能显著改善患者的生活质量，患者的生存期期也得到延长；临床运用中未发现明显不良反应，患者的耐受性较好，值得临床上进一步推广。
【参考文献】
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[5]郭志军.香菇多糖抗肿瘤应用研究概况[J].中医药导报，2007，13(1):78-80.
论文作者:王东建
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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