宝清县人民医院155600
【摘要】 目的：研究分析剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的护理方法及其重要作用。方法：选择在2012年5月-2013年5月入住我院收治的50例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。并按照数字法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组行常规护理，观察组行综合优质护理，比较两种护理方法的临床效果。结果：观察组的并发症发生率（4%）以及病死率（8%）明显低于对照组（16%）（12%），观察组患者住院时间短于对照组，差异显著，具有统计学意义（P均<0.05）。结论：综合优质护理方法对宫产瘢痕妊娠并发大出血效果显著，同时极大的降低了并发症发生率以及病死率，有利于手术顺利操作，值得临床使用和推广。
【关键词】 并发大出血； 剖宫产瘢痕妊娠； 护理效果
瘢痕妊娠，指的是曾经有过剖宫产史的女性，当其再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫瘢痕处，从而导致的阴道大量出血，严重的患者，可能会出现晚期子宫破裂情况，是一种临床上比较难以治愈的异常妊娠[1]。瘢痕妊娠通常来的比较突然，一旦没有及时采取抢救措施，很可能对产妇的生命造成威胁。为不断提高产科医护人员的护理质量，本院取2012年5月-2013年5月我院收治的50例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者作为研究对象，探讨综合优质护理的临床效果，现将结果做如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年5月-2013年5月我院收治的50例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者作为研究对象，患者年龄24-37岁，平均年龄30.5±0.8岁，全部患者均停经37-52天，平均出血量超过1000ml。按照数字法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），两组患者在年龄、体重等一般资料方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 临床特征
多在育龄期妇女（存在停经史，平均妊娠期为6-10周）身上得到体现。
其临床表现为：无明显腹痛；无明显症状，大多数表现为无痛性、呈点滴状或严重的阴道大出血。
1.3 辅助检查
经阴道超声检查显示胚胎种子位于子宫峡部瘢痕处，膀胱与胚囊之间约3mm肌层菲薄；子宫前壁与膀胱之间属于滋养层，子宫体腔内不存在胎囊，剖宫产子宫瘢痕妊娠的胎囊血流充足，且其滑动呈现阴性。
1.4 护理方法
1.4.1 常规护理
做好室内卫生，保持室内温度（24°-28°）及湿度（55%-65%），嘱患者在安静的环境下卧床休息。做好防感染措施，时常与患者交流、沟通，增强患者治愈疾病的信心。
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1.4.2 综合优质护理
1.4.2.1 急救措施
若患者病情突变，医护人员应迅速建立静脉通路（2条以上）并采用12好针行静脉穿刺；及时检查血型及进行交叉配血实验，确保补充血容量充足；准备好相关的抢救设备和仪器以及药物；给予产妇备皮、脐部等常规护理。为保持产妇呼吸通畅，可给其行底流氧吸入，并做好血氧饱和度检测。随时观察患者诸如皮肤湿度、尿量等基本变化，告知手术室做好相应急救措施，同时告知患者按照医生指示用药。
1.4.2.2 手术相关护理
术前充分了解患者是否有过敏史。合并症等基本病情；术中医护人员要默契配合，减轻患者痛苦，观察患者生命体征变化，给予产妇关心和信心；术后，告知麻醉清醒产妇手术结束，减轻产妇压力，术后及时病房巡查，观察患者体位固定处是否出现感染或影响产妇神经功能障碍，寻求产妇对手术的意见以及其内心感受。
1.4.2.3 心理护理
多数产妇都会因为大出血而导致心理惶恐不安，医护人员及时舒缓产妇的情绪，给予患者治疗疾病的信心和鼓励[2]。对不同的人采取不同的心理护理方法，耐心指导安慰产妇配合治疗。
1.4.2.4 出院指导
嘱产妇术后3年内做好避孕措施，切不可术后即再次生育，告知产妇3年内瘢痕妊娠和子宫破裂的情况最容易发生的时刻[3]。
2 结果
观察组的并发症发生率（4%）以及病死率（8%）明显低于对照组（16%）（12%），观察组患者住院时间短于对照组，差异显著，具有统计学意义（P均<0.05），见表1。
3 讨论
临床上的剖宫产，是目前产科领域中最重要的手术之一。近年来，随着输血、输液、麻醉学以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的不断进步与发展，剖宫产已经成为解决和治疗某些产科合并症的主要手段，对挽救产妇和围患儿的生命发挥着积极作用。就目前而言，剖宫产手术在切口的选择上，子宫下端是最佳选择。鉴于瘢痕位置的肌壁比较薄弱，其纤维组织也比较多，特别是妊娠后造成的子宫破裂、大出血等情况，对产妇自身有着极大的伤害，究其根本原因，剖宫产术后子宫瘢痕出内膜与基层的破坏、本很愈合状况不佳都是主要因素，一旦产妇经过两次以上的剖宫产，其子宫瘢痕纤维化会比较差，局部血管的形成也受到了阻碍。
在本组研究中，经过综合优质护理的观察组，其术后并发症以及病死的情况明显比对照组有所下降，由此可见，实行综合优质护理比常规护理更加科学合理，特别是综合护理中及时的抢救措施，值得临床使用推广。
参考文献
[1] 张波.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（4）：37-38.
[2] 陈会宁，周红，代贤萍等.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：285-286.
[3] 初剑英，黄静，魏丽珊等.剖宫产瘢痕部位妊娠患者的观察和护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1240-1241.
论文作者:封安云
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期
论文发表时间:2016/2/2
标签：瘢痕论文; 产妇论文; 患者论文; 子宫论文; 对照组论文; 术后论文; 手术论文; 《中国医学人文》2015年第11期论文;