湖南省常德市第一中医院 415000
【摘 要】目的 分析机械通气联合血液滤过治疗法在重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用效果。方法 选取2017 年3 月至2018 年3 月我选收治的SAP合并ARDS患者58 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规药物治疗和机械通气治疗，观察组在对照组治疗的基础上使用血液滤过治疗，比较两组患者一般治疗情况、治疗前后肺部通气功能和并发症发生率。结果 观察组患者总机械通气时间、有创通气时间和ICU住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后氧合指数、氧分压和二氧化碳分压水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 机械通气两盒血液滤过治疗法可有效提高重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的治疗效果，对于改善患者的肺部通气功能、降低肺部感染发生率均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】重症；急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；机械通气；血液滤过
[Abstract] objective to analyze the effect of mechanical ventilation combined with hemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）combined with acute respiratory distress syndrome（ARDS）.Method selection in March 2017 to March 2018，I choose combination of 58 patients with ARDS were SAP，randomly split as observation group and control group，control group accepted routine drug therapy and mechanical ventilation treatment，on the basis of the observation group was treated in the control group using hemofiltration treatment，compared two groups of general treatment，before and after treatment in patients with pulmonary ventilation function and complications.Results the total mechanical ventilation time，invasive ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The oxygenation index，oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment（P<0.05）.The incidence of pulmonary infection in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion mechanical ventilation combined with two boxes of hemofiltration therapy can effectively improve the therapeutic effect of severe acute pancreatitis combined with acute respiratory distress syndrome，which has positive effects on improving the pulmonary ventilation function of patients and reducing the incidence of pulmonary infection，and is worthy of promotion and application.
【Key words 】 severe disease；Acute pancreatitis；Acute respiratory distress syndrome；Mechanical ventilation；hemofiltration
重症急性胰腺炎（SAP）是临床一种较为常见的危重症，其发病率占所有急性胰腺炎的10 % 左右[1]，SAP具有发病急骤、进展迅速、病情危重的特点，可对机体其他系统造成影响，其中以急性肺损伤最为常见，并可诱发患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），且患者一旦出现ARDS将进一步推动多器官功能整改，极大的增加治疗的难度和患者的病死率，因此如何有效提高SAP合并ARDS的治疗效果一直以来都是临床关注的焦点，目前临床多使用药物治疗联合机械通气进行SAP合并ARDS治疗，但是治疗效果并不是十分理想，基于此，我院在常规治疗的基础上使用血液滤过治疗方式进行SAP合并ARDS治疗，并与传统治疗方法的疗效进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2017 年3 月至2018 年3 月我选收治的SAP合并ARDS患者58 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规药物治疗和机械通气治疗，观察组在对照组治疗的基础上使用血液滤过治疗，观察组中男性17 例，女性12 例，年龄27~41 岁，平均年龄35.78±6.62 岁，病程1~3 h，平均病程1.28±0.39 h，对照组中男性16 例，女性13 例，年龄25~40 岁，平均年龄35.22±6.54 岁，病程1~3 h，平均病程1.31±0.32 h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受基础药物治疗，即给予患者抗感染、抑制胃酸、抑制胰酶、抗炎和促进胃肠功能恢复等对症治疗，其中对照组患者在药物治疗的基础上接受机械同期治疗，采用有创过渡无创序贯策略，均采用同步间歇指令通气-持续起到正压通气模式，依据患者病情的实际情况对运行参数和模式进行合理调整，直至呼吸机撤离，观察组患者在对照组患者治疗的基础上接受血液滤过治疗法，治疗时间控制在18~24 h/次，置换液速度设置为3 L/h，血流速度控制在180~200 mL/min[2]，根据患者的气血分析指标和凝血治疗对抗凝药物和碳酸氢钠的剂量进行调整，分析患者的全身情况确定最终停止滤过的时间，两组患者治疗过程中均密切关注并发症的发生，一旦发现并发症，及时给予临床处理。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般治疗情况、治疗前后肺部通气功能和并发症发生率作为评价指标。其中一般治疗情况分别考察总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间，肺部通气功能考察患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/ FiO2）。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般治疗情况和肺部通气功能各项指标进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般治疗情况比较
表1 两组患者一般治疗情况比较（d，x±s）
2.3并发症发生率
观察组中1 例患者治疗过程中出现肺部感染，发生率为3.45 %，对照组中5 例患者出现肺部感染，发生率为17.24 %（χ2=10.889，P=0.001，P<0.05）。
3.讨论
随着人们饮食结构和生活方式的改变，SAP的发生率呈逐年递增的趋势，SAP具有进展迅速、病情复发、病变范围广泛的特点，临床致残率、致死率较高，治疗难度大。同时SAP患者在炎症期即可能诱发ARDS，进一步加重对机体其他器官功能障碍的进程，SAP合并ARDS致病因素较多，病理机制复发，治疗靶点尚不明确[3]，临床尚没有特异性较高的治疗方案。机械通气治疗对于改善SAP合并ARDS所致的呼吸功能障碍具有积极作用，可恢复患者氧供和氧耗的平衡，改善低氧血症对功能脏器的影响，但是机械通气治疗无法改善患者的炎症状态和微循环状态，且长期机械通气治疗可能导致患者出现呼吸机依赖、肺部感染、气道损伤等并发症，影响治疗效果。血液滤过治疗法是临床血液净化的常用治疗手段，其通过模仿肾小管的排泄功能、重吸收和肾单位的滤过，从而减少组织中的炎症介质水平，改善患者的炎症状态，促进患者免疫稳态的恢复和淋巴回流。本次研究发现，观察组患者的总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间、治疗后肺部通气功能和肺部感染发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明机械通气两盒血液滤过治疗法可有效提高重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的治疗效果，对于改善患者的肺部通气功能、降低肺部感染发生率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 梅伟.重症急性胰腺炎所致肺损伤治疗的研究进展[J].医学理论与实践，2014，15（8）：1014 一1016
[2] 陈玉兰，陈泽.机械通气联合血液滤过对S A P 合并A R D S 疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：85-87.
[3] 张萌.序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效研究[J].中国伤残医学，2015，23（8）：131-132.
论文作者:刘洪
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
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