郑州大学第一附属医院 450000
摘要：目的 探讨单纯碘-131治疗与以碘-131治疗为主辅以其它方法治疗GD（以下简称综合治疗）的不同疗效。方法 对257例GD患者随机分为两组，一组行碘-131治疗，一组行综合治疗，并进行治疗后18~36月观察、回顾、统计、分析。结果 128例单纯碘-131治疗GD治愈率不如129例综合治疗GD的治愈率，单纯碘-131治疗GD甲低发生率高于129例综合治疗GD的甲低发生率，综合治疗组甲功开始降低时间、降低程度及对突眼疗效均较单纯碘-131治疗组有一定程度提前及减轻，但无统计学意义。结论 GD患者采用综合治疗，不仅可提高治愈率，而且降低甲低发生率。
关键词：GD；碘-131治疗；综合治疗；治愈率
一、资料与方法
1．临床资料
2008年5月~2011年6月，确诊GD，在我科行碘131治疗及综合治疗患者257例，年龄18~67岁。男49例，女208例。其中门诊患者126人，住院患者131例。所有GD患者，治疗前均有不同程度高代谢症状及体征，均行甲状腺功能FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TG-Ab、TPO-Ab、甲状腺摄碘131试验及甲状腺显像（或甲状腺彩超）检查，其中，131例住院患者还做了TR-Ab检查。
2．治疗方法
2.1全部GD患者，随机分为两组，单纯碘-131治疗组128例：门诊治疗63例，住院治疗65例，其中行ATD治疗一疗程未愈者37例，男6例，女31例；行ATD两疗程未愈者38例，男6例，女32例，未行任何抗甲状腺治疗者53例，男8例，女45例。综合治疗组129例：门诊治疗63例，住院治疗66例；行ATD两疗程未愈者37例，男6例，女31例，未行任何治疗者60例，男10例，女50例。所有GD患者治疗后复查时间分别为：口服碘-131治疗后7~9周、15~17周，23~25周，51~53周，107~109周，165~167周，所以患者一次治愈、两次及三次治愈者，复查时间基本相同，都是从口服碘-131治疗后开始计算。复查内容主要为甲亢患者症状、体征及甲功，必要时加查血常规、肝功、心电图、甲状腺彩超及甲状腺核素显像等项目。
2.2单纯碘-131治疗组轻度突眼患者8例，中度突眼6例，轻度甲肿患者10例；中度甲肿103例，重度甲肿15例，综合治疗组轻度突眼9例，中度突眼7例，轻度甲肿11例，中度甲肿104例，重度甲肿14例，两组患者服碘-131前、后对症治疗处理高代谢症状、升白细胞及护肝药物一致，无差别。
2.3综合治疗组，在确诊GD准备行碘-131治疗前、后，要求患者：a、饮食起居有规律，一般要求患者晚上十点半左右睡觉，治疗期间尽量不看书、电视、上网及过度用眼，避免强光刺激眼睛；b、适当增加含硒食物及绿豆、蜂蜜、莲菜、黑米、黑芝麻、黑豆、银耳、芡实等食物的食用；c、每天早、中、晚按摩养生保健穴位，太阳、百会、人中、风府、风池、内关、大敦、行间、太冲、足三里及涌泉穴，每处约一分钟；d、腹式呼吸：细长匀深地呼吸，吸气时，逐渐缓慢地鼓起腹部，至最大不能再鼓时，停顿约2~3秒，然后细长匀深地呼气，逐渐缓慢地用腹肌瘪凹腹部，至最大不能再瘪时，停顿约2~3秒，重复以上动作5-6次；e、漱叩搅齿：饭后三分钟左右，温开水漱口一分钟，上下牙齿一起叩两分钟，从切牙、尖牙到磨牙均要叩到，接着用舌头将上下、内外牙龈舔一遍，约三分钟左右，将产生的唾液再漱口一分钟后吞咽；f、抖腰健身：凡是能坚持站立5~10分钟者，全身放松，站立，脚与肩宽，从腰间用力，向左或右，用力抖腰3~5分钟，每次须间隔3秒以上，头肩不能动；g、生活方面：嘱患者勿脏手揉眼、挖鼻孔，饮食清淡、勿太咸，勿使脚心受凉，不要过于紧张、激动，注意手卫生，勤洗手、洗澡，解大小手时，轻咬牙关，紧闭双唇，勿言语；h、揪耳养生：左手揪右耳，耳垂向下、耳尖向上、耳轮呈放射状向后，用适当的力量揪、捻、提、揉，反之，右手揪左耳；i、遇有心烦、意乱、烦恼、恐惧等不良情绪时，需找配偶、父母、子女或亲朋好友等聊天、倾诉、宣泄，或者转移注意力，以保持良好心态，k、服碘-131治疗15~17周后，对诉有高代谢症状及甲功未降至正常者，均考虑给予口服小剂量MMI（5~10mg）短期治疗，一旦高代谢症状得到控制或甲功降至正常，立即停药；l、伴有抑郁、焦虑、躁狂及双相情感障碍者，积极对症治疗。漱叩搅齿、腹式呼吸、揪耳及抖腰健身每日三次，漱叩搅齿为饭后三分钟左右开始，揪耳任何时间均可，腹式呼吸及抖腰健身需饭后三小时后，每次约耗时20~25分钟左右。采取的综合治疗手段及措施，通俗易通，易于掌握，可操作行强。患者在家属及病友们积极协助、配合及监督下，推广效果更好。
2.4所有患者在我院口服碘-131治疗后，观察半小时左右再离开，瞩患者勿挤压甲状腺，2~3月左右复查，半年内应尽量禁碘或低碘饮食，如伴随其他疾病，如房颤或糖尿病者，继续服用相应药物进行治疗。
二、结果
治疗结果：
单纯碘-131治疗组，一次治愈103例（占80.5%），门诊51例，住院52例；6~12月后行二次治疗者25例，治愈22例（占17.2%），门诊11例，住院11例；行第三次碘131治疗者3例（占2.3%），门诊1例，住院2例.治愈30月后，甲低27例（发生率21.1%）。综合治疗组129例，一次治愈117例（治愈率90.7%），门诊57例，住院60例，6~12月后行二次治疗者12例，治愈（占9.3%），门诊6例，住院治疗6例，治愈30月后，甲低11例（发生率8.5%）。
单纯碘-131治疗组，轻度突眼患者8例，碘-131治疗后，突眼减轻6例，正常1例，无变化1例；中度突眼6例，治疗后突眼减轻4例，无变化2例。综合治疗组，轻度突眼9例，碘-131治疗后，突眼减轻7例，正常2例，中度突眼7例，治疗后突眼减轻5例，无变化2例，两组患者均未给予激素治疗，GD治愈后，综合治疗组患者甲功开始降低时间、降低程度及突眼均较单纯碘-131治疗组有一定程度提前及减轻，但无统计学意义。
单纯碘-131治疗组：治疗前，轻度甲肿患者10例，中度甲肿103例，重度甲肿15例，碘-131治疗后，甲状腺基本正常者47例，轻度甲肿患者79例，中度甲肿2例，综合治疗组：治疗前，轻度甲肿11例，中度甲肿104例，重度甲肿14例，碘-131治疗后，甲状腺基本正常者54例，轻度甲肿患者74例，中度甲肿1例。甲肿开始减轻时间、甲肿减轻比例及甲状腺体积恢复正常比例基本一致。
另外，我们注意到，综合治疗组中，一次治愈的117例患者，住院患者采用综合治疗手段、措施依从性的比例高于门诊患者，但二者相比，无统计学意义；与二次综合治疗治愈者相比，无统计学意义。
结果见表1
p＜0.05 p＜0.05 p＜0.05
三、讨论
甲状腺疾病是临床常见的一种疾病，根据保守估计，目前我国有超过2亿甲状腺疾病患者。在中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学[1]调查显示，在使用灵敏度并非最高的手提便携式B超筛查，居民甲状腺结节患病率高达12.8%[1]。其中GD在女性人群中的患病率约2%，年发生率高达2.0%o~3.0%。，近年来发病有低龄化的趋势，GD的发病原因主要与遗传、自身免疫及环境等因素有关。碘-131治疗GD已有70多年历史，对GD引起的高代谢症状及体征起到较好的控制作用，根据国内外循证医学证据和多家治疗中心统计，单纯碘-131治疗GD的疗效一次治愈缓解率为50%~80%，总有效率达95%以上，治疗后复发率为1%~4%，无效率为2%~4%[2，3，4]。但是，有不少GD患者需要进行第二次、第三次的碘-131治疗[5，6]，甚至国外建议每克组织推荐甲状腺1.85~7.4MBq（50~200uCi）[7]，目的是获得更高的一次治愈率。综合治疗不仅可提高治愈率，降低甲低发生率，关于这几点，从表三可以看出：单纯碘-131治疗有的患者需三个疗程才能治愈，综合治疗组GD患者往往一次，一般两次即可治愈，甲低发生率较低；第二，综合治疗组甲低发生率与单纯碘-131治疗相比，亦较低，二者相比较，有统计学意义；考虑可能为：综合治疗使用碘-131治疗次数减少及综合治疗改善（或提高）了患者的自身免疫功能。从表四、表五可以看出，GD治愈后，综合治疗组患者突眼及甲肿均较单纯碘-131治疗组有一定程度提高，但无统计学意义。从表一、表二可以看出，住院患者采用综合治疗手段、措施依从性的比例高于门诊患者，但二者相比，无统计学意义，分析原因有可能是病例数较少所致。
综上所述，我们认为，治疗GD应采取以碘-131治疗为主的综合治疗，根据患者的具体情况采用相应的辅助手段，进行个体化治疗，以取得更好的疗效和降低碘-131治疗后甲减发生的可能性[8]。
参考文献：
[1]滕卫平，邢小平，童南伟，等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查[C]. 中华医学会第九次全国内分泌学学术会议，2003，34（6）：14-18.
[2]叶朝阳，王明芳，刘欣，等.131I治疗Graves病甲状腺功能亢进的疗效[J]. 实用临床医学，2014，15（1）：32-35.
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[5]赵小艳，陈再君，罗茂香，等. 131I治疗巨大甲状腺肿性Graves病104例临床分析[J]. 海南医学，2013，24（4）：493-494.
[6]张子泰，陈志平，王林辉，等. 131I之来哦甲状腺功能亢进症一次未治愈原因分析[J]. 中国综合临床，2013，29（2）：212-213.
论文作者:郑红宾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 综合治疗论文; 甲状腺论文; 突眼论文; 发生率论文; 门诊论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;