（广西百色市人民医院普外二区 广西百色 533000）
【摘要】目的：分析Miles术后造口并发症的原因，总结护理对策。方法：2014年1月—2016年4月，本院收治40例Miles术后造口并发症，所有患者均获得对症护理；将同期未出现术后并发症的患者纳入对照组，发生并发症的患者纳入观察组，进行因素分析。结果：所有并发症均得到控制，7例采用手术治疗，其余保守治疗，感染、皮炎控制时间（1.8±1.5）周；未见严重的继发性并发症；观察组组中心性肥胖、糖尿病、独居比重高于对照组，观察组高中及以上文化水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Miles术后造口并发症特别是晚期 并发症与患者的生理病理、自护能力等并发症有关，需术后早期做好病情监护，做好院外干预，对症处理，做好预防工作。
【关键词】Miles术；造口并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0190-02
结肠造口术指在结肠管腔与腹部制作新开口用于代替肛门部分功能排泄粪便的术式。结肠造口是结直肠癌术治疗的重要组成部分，适合保肛失败以及预防吻合口瘘。我国结直肠癌发病率呈快速上升趋势，结肠造口术患者也因此逐年上升，保守估计现场患者超过10万例，年增加10万余人[1]。结肠造口改变了人体解剖结构，具有创伤性，不可避免存在相关并发症，这些并发症直接患者的生命健康、生活质量。本次研究试分析本院收治的40例Miles术后造口并发症发生原因，总结护理经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月—2016年4月，本院收治40例Miles术后造口并发症，其中男28例、女12例，年龄34～75岁，平均(63.3±6.2）岁。其中造口坏死4例，造口周围皮炎30例，感染8例，造口旁疝2例，造口回缩、脱垂各1例，部分患者有多种并发症。
1.2 方法
1.2.1对症护理 对于出现并发症的患者，进行对症护理，根据疾病严重程度、治疗方式采取合适的治疗护理策略。（1）对于造口旁皮肤炎：采用造口护肤粉处理，生理盐水冲洗后，涂抹，或选择皮肤保护软膏，更换护理袋，避免使用刺激性药物处理周围皮肤，对于出现皮损者，采用溃疡粉处理，清理渗液，利于湿性愈合。（2）对于造口坏死：发生在术后早期，主要与手术操作不当有关，均为轻度造血缺口坏死，患者采用手术治疗，除去坏死的肠段，重做造口，手术护理以围术期护理为主。（3）造口感染：与皮炎处理类似，清理后，采用检验抗感染作用的软膏涂抹，同时联合静脉或口服抗生素。（4）造口旁疝：手术治疗，进行围术期护理。（5）造口回缩或脱垂：与手术操作不当有关，多见于术后6个月～2年，1例回缩采用手术治疗，对于造口脱垂者，进行胃肠减压，医嘱避免咳嗽等可能导致腹部肌张的动作，未恶化。
1.2.2因素分析 将同期未出现术后并发症的患者纳入对照组，发生并发症的患者纳入观察组，进行因素分析。
1.3 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用 检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 预后因素分析
所有并发症均得到控制，7例采用手术治疗，其余保守治疗，感染、皮炎控制时间（1.8±1.5）周。未见严重的继发性并发症。
2.2 因素分析
观察组中心性肥胖、糖尿病、独居比重高于对照组，观察组高中及以上文化水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
Miles术后并发症较多，主要包括造口坏死、感染、造口周围皮炎、造口旁疝、造口回缩、脱垂等，其中早期并发症多与手术操作不当、血管条件差等因素有关，护理的关键在于做好病情的观察，及早发现，通知医师处置。对于晚期的并发症，一般是指出院后的并发症，多与家庭护理不到位有关，肥胖等也会增加并发症发生风险[2]。以最常见的造口周围皮炎为例，主要为汗渍、粪便等刺激周围皮肤引起，皮肤过于干燥或湿润，机械性损害都可能引起皮炎。当前对于造口术后患者的管理都重视延续性的护理干预，Meta分析证实其确实可降低并发症发生风险，提升患者的生活质量[3]。并发症护理重在预防，主要措施包括：健康宣教、微信群等信息管理支持、出院后电话以及入院随访、家属督导、病友交流等，对于独居、自护能力较差的患者，需要给于更多的护理支持，以构建完善的护理系统。
近年来，关于对患者的知信行、自我效能、家庭支持的管理研究较多，重视提高患者的自我效能，学习能力、自我管理的信心，以提高患者及其家属的自护能力，是预防并发症的关键，这对于提升患者的生活质量也有重要意义。对患者提供更详细的技术指导，如预防便秘、造口清洁卫生管理、大便的管理、夜间保护等，是预防护理的主要技术性问题。
综上所述：Miles术后造口并发症特别是晚期并发症与患者的生理病理、自护能力等并发症有关，需术后早期做好病情监护，做好院外干预，对症处理，做好预防工作。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局.中华医学会肿瘤学分会.结直肠癌诊疗规范（2015年版）[J].中国实用外科杂志，2015，35（11）：1177-1191.
[2]韩舒，陆连芳，温肇霞，等.肠造口病人自我管理现状调查及影响因素分析[J].青岛大学医学院学报，2014，50(02):161-162.
[3]李蕾，魏清风，郑晓玲，等.延续护理对我国Miles术后造口患者生活质量影响的系统评价[J].重庆医学大学学报，2015，40(11):1450-1453.
论文作者:张玉梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：并发症论文; 术后论文; 患者论文; 皮炎论文; 结肠论文; 统计学论文; 因素论文; 《心理医生》2016年36期论文;