（黑龙江省哈尔滨市香坊区妇幼保健计划生育服务中心妇女保健部 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：选择126例妊娠合并子宫肌瘤产妇，随机分为观察组和对照组，每组63例，观察组行剖宫产术同时剔除子宫肌瘤，对照组行剖宫产术，对比两组临床疗效。结果：观察组手术时间明显高于对照组(P＜0.05)，而术中出血量、平均住院时间、产褥病率两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：选择性妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤剔除
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0072-02
妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，随着临床诊断技术的发展和刮宫率的上升,近年来的发病率呈逐年增长趋势[1]。由于妊娠期合并子宫肌瘤患者的特殊性，子宫肌瘤会增加产妇胎盘的粘连以及产后的出血量，对患者的生命健康以及生活质量均会造成严重的影响，所以，对合并有子宫肌瘤的妊娠患者的治疗研究具有重要的临床意义和社会意义。近年来，随着医疗技术的不断发展，剖宫产率越来越高，在临床上，对与妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗主要是手术治疗，其中临床应用最广的是子宫肌瘤剔除术，但就剖宫产术中是否能同时行子宫肌瘤剔除术同时治疗还存在争议。故妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时行子宫肌瘤剔除术还有待进一步的探讨[2]。现对我中心2014年10月-2016年10月诊治的126例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产患者进行回顾性分析，目的是探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术的临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月-2016年10月诊治的126例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产患者,年龄20～37岁,平均年龄(25.7±3.36)岁,孕周33～39周,平均孕周(36.8±1.03)周,排除子宫肌瘤的瘤体直径较小、身体患有其他严重疾病或者手术后出现不适症状的产妇、不能长期随访观察的产妇。将126例产妇平均分为观察组和对照组，所有产妇均不存在其他相关疾病及既往病史。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
给予两组患者持续硬膜外麻醉，行剖宫产术。观察组在胎儿分娩出后缝合子宫浆肌层，并进行子宫肌瘤剔除术。术前给予10～20U缩宫素以降低出血量。对带蒂浆膜下肌瘤者，在基底部做切口进行蒂切除；对肌壁间和浆膜下肌瘤且直径小于5.0cm者，在浆膜层做纵行切口，用组织钳分离切口边缘，向外牵拉，钝性分离浆膜层和肌层，然后分离肌瘤。因为肌瘤分离后底部会有较多出血，因此需要在操作前给予钳夹假包膜后再进行剔除。如果肌瘤处于剖宫产附件则可将此切口作为手术切口，瘤腔用可吸收线缝合，给予较小瘤腔全层缝合。
1.3 观察指标
观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后宫缩素用量、产后恶露干净时间、住院时间以及术后感染、出血等并发症发生情况。
2.结果
观察组手术时间显著长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术中出血量、术后宫缩素用量、产后恶露干净时间、住院时间与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。并发症发生情况，观察组术后出现2例感染，2例产后出血，并发症发生率为6.35%(4/63)。对照组术后出现1例感染，2例产后出血，并发症发生率为4.76%(3/63)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
子宫肌瘤属于一种临床中较为常见的妇科疾病,一旦在妊娠期发病,则可能致使胎儿出现异位,影响正常分娩,并留下产后大出血以及感染等隐患,因此有必要引起医患更高的重视。通常情况下,妊娠合并子宫肌瘤多发于浆膜下和肌壁间,对于妊娠影响不大,但流产的风险较高,还可能对分娩产生阻滞作用,尤其是妊娠期肌瘤体积的扩大会为患者带来更多的痛苦。在医学技术水平不断提升的当前,越来越多的患者选择在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术,虽然对于院方来说增加了手术的难度和强度,但能够避免患者二次手术所导致的痛苦。对此,手术过程中需要重点控制患者的出血量,确保手术切口合理。尽管该手术难度较大,但诸多研究加实践证实安全性较高,因此在临床当中广受欢迎[3]。
妊娠中晚期为了防止以及治疗早产，不论肌瘤大小如无显著临床表现，可不作处理，但是应警惕并发症发生，严格观测肌瘤大小和胎盘的关系以及母婴情况，当出现子宫收缩时，应注意卧床休养且予以子宫收缩抑制剂，同时采取抗生素以解决因肿瘤坏死感染而导致的一系列炎症反应与白细胞数目增多，可取得较好的妊娠结局。加大力度进行产前检查，怀孕第37周后即可入院待产。如有下列状况应当考虑采取手术：①子宫肌瘤较大且其直径超过10cm，出现红色退行性变换，保守治疗没有成效或肌瘤短期内增长迅速，或者在盆腔内嵌顿对继续妊娠造成影响，高度疑似恶变；②肌瘤距胎盘较近，阴道出现流血或者出现腹痛；③肌瘤出现蒂扭转而导致急性腹痛；肌瘤出现继发性的感染，合并腹膜炎，保守治疗无成效；④子宫肌瘤因既往数次流产引起；⑤临近器官受肌瘤压迫，出现较为严重的症状；⑥肌瘤与子宫内膜的距离超过5mm，防止进入宫腔，手术前应使得病患明确手术的风险且签订知情同意书。
本研究结果显示，观察组手术时间明显高于对照组(P＜0.05)，而术中出血量、平均住院时间、产褥病率两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。综上所述，妊娠合并子宫肌瘤产妇开展剖宫产手术时，可适时开展子宫肌瘤剔除术，可有效剔除子宫肌瘤，值得进一步研究与推广。
【参考文献】
[1]钟婉秀.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国医学工程，2014，22(7)：72-73.
[2]黄锦萍.妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治及剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].中外医疗，2016，19(19)：1-4.
[3]李秀眉，邹燕珠.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨[J].中国现代药物应用，2016，10(8)：100-101.
论文作者:何玉杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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