南通市第一人民医院 江苏南通 226001
【摘 要】目的：探讨品管圈在预防体外循环手术患者急性压疮中的应用和效果。方法：成立品管圈组织，在围手术期过程中对患者评估，针对压疮发生的主要原因采取相应措施，有效预防体外循环手术患者术中发生急性压疮，做好围手术期的皮肤管理，术毕病人安全转运与交接，并制定标准化流程。结果：开展60例体外循环手术均顺利完成，压疮发生率低于品管圈预计目标。结论：品管圈活动在预防体外循环手术患者急性压疮的应用研究中取得了较好的效果，制定了标准化流程，降低护理不良事件的发生，减少医患矛盾，减少患者痛苦，多方受益。在品管圈活动中，圈员们充分发挥潜能，群策群力，提出的对策可操作性强，快速提升护理质量。
【关键词】品管圈；体外循环手术患者；压疮预防
【中图分类号】R654.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0187-02
品管圈(Quality Control Circle，QCC)在20世纪90年代被引入到医院管理领域[1]，是指有相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。手术创伤患者是急性压疮发生的高危人群[3]。
我院为三级甲等综合性医院，2013年5月，我科以专科分成多个QCC活动小组，针对专科存在问题，根据圈能力加以分析、改善。术中急性压疮是体外循环手术常见且严重的并发症，预防难度大，以骶尾部最为常见，一旦发生则给患者的生活和治疗护理带来众多不便。心外科组用QCC手法在预防体外循环患者急性压疮中取得了成果，现将体会汇报如下：
1 资料
选取2013年5月至1月30例体外循环手术患者作为对照组（活动前），2013年5月至11月30例体外循环手术患者作为研究组（活动后）。两组患者均随机选择，在年龄、性别、文化程度和手术治疗方面差异均无统计学意义（P均〉0.05），具有可比性。
2 方法
2.1组圈
组圈动机：减少护理缺陷、提高护理质量及患者满意度。“向阳圈”由心外专科组7名护士自发组成。护士长任辅导员，采用民主投票确定活动主题，定期召开品管圈会议。全员分工合作，从术前一日访视、入室后评估、采取预防措施、术后评价效果并随访等方面按照QCC手法进行活动。具体方法如下：
2.2 定圈名圈徽。“向阳圈”寓意心向阳光，乐观积极向上及护理品质在持续质量改进中不断的提升，前景充满希望。圈徽寓意我们用爱心、耐心、细心、责任心去护理每位手术患者，让其拥有健康快乐的人生；我们怀着感恩的宽容的心做朵向阳花——快乐、进取、温暖、向上。
2.3主题选定：召开圈会议，圈员评定自我能力和圈能力，对所存在问题提出数个待处理事件，根据评分选择了本活动主题。选题理由：减少患者痛苦，促进康复，提高患者满意度；减轻护士工作压力，提升自我价值；提高手术室护理质量，减少护理不良事件的发生，体现优质护理及持续质量改进；提高医生对手术室护士的满意度；减少医患纠纷。
2.4 拟定活动计划书
计划活动周期为2013年5月至11月，对2013年1月至4月30例体外循环手术患者进行统计，作为对照组。
2.5 现状把握
针对2013年1月至4月，共30例体外循环手术患者中，骶尾部皮肤发生充血性反应或压疮共12例，其中发生一期压疮4例，二期压疮1例。据报道，40%体外循环手术患者在术后24小时内发生骶尾部压疮或/和足跟皮肤发生充血性反应或压疮[4]。
2.6目标设定
目标值 = 现状值-改善值 = 现状值-（现状值×圈改善能力）
目标值 = 40-(40×70%）= 40-28= 12
2.7解析
通过鱼骨图（见图1）解析，得出体外循环术中发生急性压疮的主要原因。
2.8对策拟定
通过头脑风暴，制定出预防措施：①泡沫敷料：对受压部位皮肤起减压作用，并可以吸附术中变温所产生的水蒸气，保持皮肤干燥。②啫喱减压垫：具有良好的减压和记忆功能，把压力均匀地分布在整个啫喱垫上，减轻局部压力，可重复使用，降低治疗费用。③腰部减压垫：为最传统的减压工具，垫高腰部为骶尾部减压。④赛肤润：术前均匀地喷洒在受压部位，待干燥后形成皮肤保护膜，可减压。
从减压效果、可行性、经济型、圈能力方面，决定首选骶尾部啫喱减压垫。
2.9对策实施 （见表1、表2）
2.10效果确认
有形成果：改善后压疮发生率明显降低，30例患者中3人发生皮肤充血性反应，其中压疮由改善前的40%降低到10%，低于目标值12%。
无形成果：圈员在责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法方面均有进步。（见图2）
2.11标准化
将本研究得出的成果在科室进行总结汇报，并制定出标准化流程：①术前一日术前访视，评估发生压疮的危险因素，与患者交流，并填写术前访视单。②术日晨严格手术核查，填写手术患者交接单，查看皮肤情况。③制定手术室压疮评估表，对手术患者进行评估、打分，并采取经济、可行、有效措施。④根据体位摆放原则合理放置体位，避免因电操作不当引起的皮肤损伤。⑤做好术中管理，调整适宜的温湿度，注重保暖。⑥严格遵守操作规范，移动病人时避免因推、拉、拖等不当动作引起患者皮肤损伤。⑦术毕检查患者全身皮肤情况，做好与病区护士的交接并记录。
3 讨论
在活动过程中，圈员根据活动的过程并查阅相关资料，制定了手术患者压疮评估表及相应预防标准，适用于所有手术患者。方法是：根据患者的年龄、体重指数、受力点皮肤情况、手术体位、预计术中施加的外力、手术时间及特殊手术因素等项目进行评分，分值越高，危险系数越高，并根据评分采取相应的措施，如果出现分值正常而单项分值高出正常，则局部按高危险系数方法进行预防。
国内很多文献报道，认为品管圈是提高护理质量管理的一种有效手段[5]。品管圈活动的开展必须先让参与者认识到品管圈活动的重要性，切实参与其中，才不会流于形式。在本次品管圈活动中，圈员们提高了自身积极性，做到每一个成员真正地参与其中，发挥自己的潜能，感受参与感、满足感、成就感，护理质量明显提高。大家通过头脑风暴，选择与工作目标相符的主题，善用多种方法从多角度进行分析，群策群力,拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作中，且增加了圈员的沟通协作和团队精神。但由于圈能力有限，只能选择其中部分操作实施，最终数据显示达成目标值。
在活动圆满之时，大家共同制定出下次活动时需要改进和努力的方向：①下次活动形式可多元化，应充分相信自己的改善能力，期望大家分析对QCC认识不足的地方，携手灵活地运用QCC工具，进一步完善并提高对策，严格确保各项政策的实施，落实对策措施，确认目标并继续向更高目标挑战。
参考文献
[1] 杜杏利，詹雪，吴明珑，等.品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践[J].护理学杂志，2013,9（18）：73-75.
[2] 刘喜文.护理学导论[M].北京：人民军医出版社，2007:5-6.
[3] 吴勤，崔渝敏，陈燕，等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用[J].中华护理杂志，2009,44（1）：40-42
[4] 谢小燕，刘雪琴，周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008,25(1):21-23.
[5] 刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].华夏医学，2007,21（2）：375-376.
论文作者:田婷,朱莉,严红燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 体外循环论文; 手术论文; 品管论文; 发生论文; 皮肤论文; 目标值论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;