常德市妇幼保健院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨循证护理对预防剖宫产术后下肢静脉血栓的影响。方法：选取2015年11月-2016年11月本院行剖宫产分娩的孕产妇120例，分为常规组60例和循证组60例。常规组行常规护理，循证组在此基础上行循证护理。结果：循证组下肢静脉血栓发生率（1.67%）明显低于常规组（15.0%），差异有意义，P<0.05；循证组护理满意度（96.7%）高于常规组（75.0%），差异有意义，P<0.05。结论：剖宫产产妇术后进行循证护理，有利于预防下肢静脉血栓的发生，且护理满意度较高，推广价值高。
【关键词】剖宫产；循证护理；下肢静脉血栓
[Abstract] objective：to study the evidence-based nursing effects on prevention of lower limb venous thrombosis after cesarean section. Methods：select in November 2015 - November 2016 were collected.the cesarean section delivery of maternal 120 cases，divided into conventional group of 60 cases and evidence-based group of 60 cases. Regular group of routine nursing，evidence-based group on the basis of uplink evidence-based nursing. Results：incidence of lower limb venous thrombosis evidence-based group（1.67%），significantly lower than normal group（15.0%），was significant difference，P < 0.05；Evidence-based nursing satisfaction（96.7%）than the conventional group（75.0%），was significant difference，P < 0.05）. Conclusion：after cesarean section ChanFuShu evidence-based nursing，is beneficial to prevent the happening of the lower extremity venous thrombosis，and higher nursing satisfaction，promotion of high value.
[Key words] cesarean delivery；Evidence-based nursing；Lower limb venous thrombosis
循证护理又称为实证护理，表示护理工作人员明确、准确、慎重地将所获取证据，将其与自己临床经验、专业技能和病患的意愿、价值相结合，以实证为基础，重视科学证据和经验，促使护理工作是有证可循的[1]。剖宫产术后较为常见且严重的并发症即为下肢深静脉血栓，该并发症发生率约为千分之0.5至3.0，危险性是阴道分娩的五倍。妊娠期子宫增大影响妊娠和下肢静脉回流、纤溶系统生理变化、产褥期凝血等均是下肢静脉血栓的危险因素，如若脱落血栓至肺动脉，会引发急性肺栓塞，会严重影响病患生命健康[2-3]。由此可见，剖宫产术后下肢静脉血栓的预防具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年11月-2016年11月本院行剖宫产分娩的孕产妇120例，分为常规组60例和循证组60例。常规组年龄（28.3±3.5）岁，孕周（38.4±1.9）周，体质量（63.2±3.3）kg；循证组年龄（28.1±3.2）岁，孕周（38.5±2.0）周，体质量（64.1±3.6）kg。两组孕产妇一般资料无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法 常规组行常规护理，术后进行健康宣教，早期阶段，病患在家属帮助下行双下肢运动。循证组在此基础上行循证护理。
1.3 观察指标 观察两组孕产妇发生下肢静脉血栓情况，以及护理满意度。本院自制满意度调查表评估病患满意度，总分100分，小于60分为不满意，60-80分为满意，大于80分为非常满意。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理所有实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示组间比较差异有意义。
2 结果
2.1 下肢静脉血栓发生率 循证组下肢静脉血栓发生率（1.67%）明显低于常规组（15.0%），差异有意义，P<0.05。
3 循证护理
3.1 循证方法
3.1.1 提出问题 在进行剖宫产手术前进行问卷调查分析，调查内容主要为下肢静脉血栓的危险因素，结果发现孕产妇对该疾病知识了解非常少。
3.1.2 循证支持 查找资料，收集信息，根据下肢静脉血栓危险因素评价找出的证据的可靠性、真实性、实用性，结合病患实际情况，制定何思慧的治疗方案。剖宫产术后下肢静脉血栓危险因素如下所示[4]：①妊娠期，因为生理性变化导致血液处于一种高凝状态，加之子宫增大压迫下腔静脉，阻碍静脉回流。②剖宫产手术过程中，会激活释放大量组织凝血酶，血液凝固加速，手术创伤也会改变血小板反应性，导致血液高凝。③术中失血和出汗均会丢失大量水分，促使血液变得黏稠。④术活动量减少，导致静脉血流动速度减慢。⑤高浓度药物输入后会导致血管内皮细胞损伤，如若反复穿刺，会损伤血管内皮。⑥妊娠期合并心脏病、糖尿病、狼疮、高龄、多胎妊娠等情况。⑦其他原因引发的静脉血管挛缩，均是引发血栓形成的重要因素，例如踝关节水肿、下肢受凉等。⑧妊娠期不良生活习惯会致使体重上升，增高血脂，增加血液粘稠度。⑨有血栓史。
3.2 循证护理
3.2.1 术前护理 孕妇做适量运动，经常按摩脚部、腿部，促使下肢静脉血液回流速度加快。术前饮食应清淡且易消化；讲解术后早期适量运动的必要性及重要性，发放术后活动宣教单，指导病患进行床上运动。讲解术后发生下肢静脉血栓的常见症状、原因及危害性，提高病患及家属警觉性[5]。
3.2.2术后护理 ①活动指导：术后6小时产妇平卧，根据术后新护理体位，按摩下肢，并行下肢肢体被动活动，促使血液回流。6小时后，产妇取半坐卧位，术后二十四小时鼓励及指导产妇行下床活动，促使静脉回流速度加快。术后二十四小时后，指导产妇学习产后操。②饮食指导[6]：术后产妇产褥汗多，加之孩子需要喂养，所以身体需要更多水分。指导产妇引用适量水分，每日＞3000毫升，可促使有效循环血量保持或者增加，确保体内电解质平衡，血流速度加快，尿量及排尿次数显著增加，降低了因血液粘滞、体液不足血流缓慢等导致的下肢静脉血栓发生率，也降低了肺栓塞的发生率。鼓励产妇多食用高蛋白、高维生素、粗纤维素、低脂低盐食物；多食用高维生素的瓜果、蔬菜，例如黑木耳、紫菜、海带、芹菜、蘑菇、洋葱、西瓜、冬瓜、番茄等。此类食物可降低血小板，稀释血液，促进血液循环，血液粘滞度也显著改善。③生活护理：术后注重保暖，避免血液流速减慢；术后食用半流质饮食，且活动量减少，易导致便秘发生。医务人员应监督多饮水，如若发生便秘，及时进行对症治疗，确保大便畅通。下床速度不可过猛，应循序渐进。晨晚间护理均应做好，温水泡脚，加速血液循环。
4总结
循证护理是一种经过科学验证的护理方案，护理的每个环节均是有证可循，可确保护理切实、有效。在循证护理过程中，采取一系列措施促进产妇血液循环，例如指导产妇行下肢运动和按摩，疏经通络，静脉血流迟缓现象也有所改善，促使微静脉和毛细血管扩张，促使下肢血液循环[7]。本次循证护理方案中的饮食指导让穿产妇多食用有利于稀释血液且易消化食物，多饮水，促进血流及排便，降低静脉血栓发生率，同时也避免食用刺激性食物，否则会刺激血管。本次实验结果显示：循证组下肢静脉血栓发生率（1.67%）明显低于常规组（15.0%），护理满意度（96.7%）高于常规组（75.0%），差异有意义，P<0.05。由此可见，循证护理对预防剖宫产术后下肢静脉血栓的重要作用。值得关注的是，产妇临床表现为下肢水肿、下肢静脉走向压痛、小腿疼痛等，易发生下肢静脉血栓，因此，护理过程中应密切观察此类症状产妇。
参考文献：
[1] 丁建萍.循证护理对预防剖宫产术后下肢静脉血栓的影响[J].中国乡村医药，2016，23（22）：76-77.
[2] 庄赛，方田.预防剖宫术后下肢静脉栓形成的循证护理实践[J].中外医学研究，2015，13（6）：89-91.
[3] 李琼敏.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：94-97.
[4] 李宏伟. 阶段性护理干预模式对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].山西医药杂志，2014，43（16）：1989.
[5] 李海兰.剖宫产手术导致下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（7）：1037.
[6] 甘艳微，胡桂芳. 护理干预预防重症产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床价值[J].国际医药卫生导报，2014，20（17）：2735.
[7] 王道云，高茜，李静. 循证护理在剖宫产术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（12）：336.
论文作者:李梅花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：下肢论文; 术后论文; 产妇论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 发生率论文; 常规论文; 《航空军医》2017年第4期论文;