成都市第五人民医院 611130
【摘要】目的：观察高选择性β受体阻滞剂对冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者效果及安全性。方法：选择84例冠心病合并COPD患者，随机分为2组，对照组42例给予常规治疗，治疗组42例在常规治疗的基础上服用高选择性β受体阻滞剂富马酸比索洛尔，疗程6周。结果：治疗组在临床疗效、降低心率、6 min步行试验行走距离等指标方面,明显优于对照组（P < 0.05），治疗前后两组患者肺功能均无明显变化，均未见明显不良反应。结论：高选择性β受体阻滞剂治疗冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果显著，且对肺功能无明显影响，药物不良反应少。
【关键词】冠心病；慢性阻塞性肺疾病；富马酸比索洛尔
目前,因β受体阻滞剂仍有增加气道阻力的风险，使该类药物在合并COPD患者中的应用受到了一定程度的限制。但相关研究表明：应用高选择性β受体阻滞剂，并没有出现病情加重、气道功能变差、生活质量下降等[1]。本研究主要对富马酸比索洛尔治疗冠心病合并COPD的疗效和安全性进行分析，旨在为临床合理用药提供参考。
1资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2013～2014年收治的84例冠心病合并COPD患者，均按照相关标准予以确诊[2-3]；其中，男53例，女31例；年龄65～80岁，平均73．8岁。排除标准：急性心功能不全、支气管哮喘、β-受体阻滞剂过敏、心动过缓和Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者。将84例患者随机分为观察组及对照组各42例，两组患者的年龄、性别、病程、心功能分级等差异无统计学意义(P > O．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法 所有患者均给予吸氧、扩冠、抗血小板、调脂、营养心肌、止咳、平喘、抗感染等常规治疗，伴高血压、糖尿病者同时给予降压、降糖等治疗。在此基础上观察组患者给予富马酸比索洛尔片(康忻，德国默克诺兰德公司生产)口服，起始剂量1．25 mg/次，1次/d，每周根据患者心率、血压及心肺功能的变化调整剂量，每次增加1．25 mg至最大剂量(5 mg/d)，疗程6周。
1．3 疗效判定 ①显效：无心绞痛发作，心率波动在60 - 90 次/min；②有效：心绞痛发作次数或胸痛持续时间减少，心率波动在90 -110 次/min；③无效：治疗后无改变。总有效率=显效率+有效率。
1．4 统计学方法 所得数据采用SPSS 17．0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 疗效比较 治疗6周后，观察组显效28例，有效9例，无效5例，总有效率88.1%；对照组显效17例，有效13例，无效12例，总有效率71.4%。观察组优于对照组（P<0．05)，差异具有统计学意义。
2．2 6min步行试验 观察组治疗前，6min步行试验行走距离为（336.5±49.7）m，治疗6周后（394±63.4）m；对照组治疗前（332.8±50.2）m，治疗后（361±62.1）m。两组治疗后均显著优于治疗前，差异有显著性（P<0．05)；且以观察组改善程度更为明显（P<0．05)。2．3 治疗前后肺功能比较 治疗6周后，2组患者在FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF上差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2．4 药物相关不良反应 观察组出现窦性心动过缓1例，将药物减量后缓解。两组其余患者均无严重不良反应。
3讨论
β受体阻滞剂通过阻滞心脏β1受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率下降，心肌收缩力降低，从而降低心肌耗氧量，对冠心病改善症状及预后均有一定作用。既往因非选择性β 受体阻滞剂的使用可能诱发支气管痉挛而导致该类药物的使用受限，而比索洛尔为新一代的长效高选择性β受体阻滞剂，β1/β2的选择性约为75：1，无内在拟交感活性及膜稳定性。长期使用β1受体阻滞剂使β2受体上调，可加强内源性拟交感性活动的支气管扩张，气道反应性降低，从而降低支气管收缩的危险性［4］。国外文献报道高选择性的受体阻滞剂对冠心病合并COPD的患者有良好的耐受性［5］。2011年COPD全球倡议（GOLD）认为，即使在合并严重COPD的缺血性心脏病患者，应用心脏选择性β-受体阻滞剂所获得的益处仍远大于潜在的风险［6］。心脏选择性β-受体阻滞剂对肺功能及呼吸道症状影响的荟萃分析结果显示：单一剂量治疗和长期治疗均不引起慢阻肺患者FEV1的下降，不加重呼吸道症状，也不削弱合用β-受体激动剂的舒张支气管作用［7］。本研究通过对治疗前后患者心绞痛症状的缓解程度及60 min步行试验行走距离，对比索洛尔治疗冠心病合并COPD患者的疗效进行评估，结果显示比索洛尔能有效改善冠心病临床症状及预后，并且治疗前后2组患者肺功能的各项指标均无统计学差异，说明比索洛尔对气道阻力的影响较小，应用于COPD患者的安全性较高。但因本研究样本量有限，缺乏长期用药资料，治疗期间应该加强观察。
参考文献
[1] Andrus M R, Holloway K P, Clark D B. Use of beta-blockers inpatients with COPD[J].Am Pharmacother,2004,38(1):142-145.
[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981,9（1）:75.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：7一l6.
[4] Chang CL ，Mills GD ，McLaehlan JD ，et al ．Cardio-selectiveand non‐selective beta-blockers in chronic obstructive pulmonarydisease ：effects on bronchodilator response and exercise[J].Int Med J ，2010，40（3）：193-200.
[5] Andrus M R, Holloway K P, Clark D B. Use of beta-blockers in patients with COPD[J].Am Pharmacother,2004,38(1):142-145.
[6] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011 年修订版)解读[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(4):249-256.
[7] Salpeter S，Ormiston T，Salpeter E. Cardioselective beta-blocker use in patients with COPD[J].Cochrane Database Syst Rev，2002（2）：CD002992.
论文作者:余谦，沈钦，廖俊喆
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：阻滞剂论文; 受体论文; 患者论文; 冠心病论文; 比索论文; 选择性论文; 统计学论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;