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鄢松君
浙江省常山县新昌乡卫生院 浙江 常山 ３２４２１２【中图分类号】R２５６．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９１５－０１
内容摘要 带状疱疹是一种侵犯神经和皮肤的病毒性皮肤病.本病是由水痘－带状疱疹病毒所引起.中医称之为“蛇缠腰”.作者用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减治疗多例带状疱疹均收到较为满意疗效.龙胆泻肝汤由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草等十味药组成.功效:泻肝胆实火,清下焦湿热.五味消毒饮由银花、野菊花,蒲公英、紫花地丁、天葵子组成.功效:清热解毒,散结消肿,消散疔疮.
１ 案例１．１ 刘某,男,５２岁,２０１４年６月１０日初诊:自述昨天清晨在田间劳动回家见左胁下有铜钱大小聚结性水泡样疱疹且瘙痒难忍,自用“咪康唑药膏”涂与患处,不见缓解.今晨起床疱疹增多,且疼痛瘙痒难忍,有火辣感.余见患处水泡大小不等,边缘红晕,舌红降,苔黄厚,口渴喜冷饮,脉洪数.处方:龙胆草１０g、焦山栀１０g、炒黄芩１０g,柴胡１０g、生地２０g、车前子１０g(包煎)、泽泻１０g、木桶６g、生甘草６g、当归１５g、银花１５g、连翘１５g、野菊花１０g、蒲公英１５g、紫花地丁１５g、天葵子１５g、乳香６g、没药６g五剂水煎服.后经随访未服他药而愈.１．２ 吴某,男,４８岁,２０１５年２月３日初诊:患者大腿根部内侧由上而下散在着红色透明疱疹绿豆大小,边缘鲜红.观其舌质红,苔厚黄稍腻,脉象滑数弦而有力.处方:龙胆草１０g、焦山栀１０g、炒黄芩１０g,柴胡１０g、生地２０g、车前子１０g(包煎)、泽泻１０g、木桶６g、生甘草６g、当归１５g、银花１５g、连翘１５g、野菊花１０g、蒲公英１５g、紫花地丁１５g、天葵子１０g、苍术１０g、黄柏１０g五剂水煎服.２ 月８日复诊,腿部疱疹已消退,唯有火辣痛.舌红,苔黄,脉滑数.再予以前方三剂而愈.
１．３ 詹某,男,６１岁,２０１５年４月５日出诊:突发前额部痉挛样疼痛三天经乡村医生吊盐水(药物不详)未缓解,昨天起头额部出现米粒大小样疱疹.疱疹边缘稍红,疼痛难忍,夜不能寐,纳差,舌红,苔黄,脉弦滑.处方:龙胆草６g、焦山栀１０g、炒黄芩１０g,柴胡１０g、生地２０g、车前子１０g(包煎)、泽泻１０g、木桶６g、生甘草６g、当归１５g、银花１５g、连翘１５g、野菊花１０g、蒲公英１５g、紫花地丁１５g、天葵子１５g、僵蚕１０g、全蝎６g、白芷１０g.五剂水煎服,４月１０日复诊,疱疹已无,痉挛性疼痛仍然存在但较前有所缓解.遂以前方加减再服用１０剂而愈.
２ 辨证分析?灵枢??经脉?云“肝足厥阴之脉:????上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅.”?成方便读?亦云:“夫相火寄于肝胆,其性易动,动则猖狂莫制,挟身中素有之湿浊,扰攘下焦,则为种种诸证.或其人肝阴不足,相火素强,时值六淫湿火司令之时,内外相引,其气并居,则肝胆所过之经界,所主之经脉亦皆为患矣.”带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴.古籍记载颇多,多认为本病因心肝风火或肺脾湿热所致.如?医宗金鉴?:“此证俗名蛇串疮,有干湿不同,干者????属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤????.”
观上几例病案,其所患之疱疹皆为沿肝经循行分布之所.肝胆经实火上炎,或湿热循经下注所致.治宜清肝胆实火,泻下焦湿热.方中龙胆草大苦大寒,能上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病情,故为方中君药,黄芩、栀子两药苦寒,归经肝胆三焦,泻火解毒燥湿清热,用以为臣,以加强君药清热除湿之功.湿热壅滞,故用胜湿清热之车前子、木通、泽泻,导湿热下行,从水道而去,使邪有出路,则湿热无留,用以为佐;然肝为藏血之脏,肝经实火,易伤阴血,所用诸药又属枯燥渗利伤阴之品,故用生地养阴,当归补血,使驱邪而不伤正;肝体阴用阳,性喜疏泄条达而恶抑郁,火邪内郁,肝气不舒,用大剂苦寒降泄之品,恐肝胆之气被抑,故又用柴胡疏畅肝胆,并能引诸药归于肝胆之经,且柴胡与黄芩相合既解肝胆之热,又增清上之力,以上６味皆为佐药.甘草为使,一可缓苦寒之品防其伤胃;二可调和诸药.综观全方,泻中有补,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,配伍严谨,诚为泻肝之良方.使火降热清,湿浊得消,循经所发诸症,皆可相应而愈.五味消毒饮,具有清热解毒,消散疔疮之功效.“带状疱疹”多由热毒壅滞于肌肤所致,治疗以清热解毒,消散疔疮为主.方中金银花、野菊花,清热解毒散结,金银花入肺胃,可解中上焦之热毒,野菊花入肝经,专清肝胆之火,二药相配,善清气分热结;蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功,为痈疮疔毒之要药;蒲公英兼能利水通淋,泻下焦之湿热,与紫花地丁相配,善清血分之热结;紫背天葵能入三焦,善除三焦之火,在加上连翘为“疮加之圣药”合而成气血同清,三焦同治,兼能开三焦热结,利湿消肿.
参考文献[１] 汪昂．?医方集解?:中国中医药出版社,２００９年１１月．[２] 张秉成．?成方便读?:中国中医药出版社,２００２年０３月．[３] 邓中甲．?方剂学?:中国中医药出版社,２０１１年９月
论文作者:鄢松君
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：肝胆论文; 车前子论文; 湿热论文; 紫花地丁论文; 带状疱疹论文; 黄芩论文; 柴胡论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;