朱娟娟
江苏盛泽医院 放射科 215228
【摘 要】目的：对比研究磁敏感加权成像（SWI）序列成像与常规MRI序列对脑海绵状血管瘤（CCM）的诊断价值。方法：抽取我医院2016年6月至2019年6月期间收治的经手术证实的75例颅内CCM患者的临床资料，并均行头颅MRI常规序列与SWI序列扫描检查，影像学资料完整清晰。分析SWI序列和MRI常规序列（T1WI、T2WI）对脑血管病变的显示效果。结果：75例颅内CCM患者总计115个病灶，幕上97个，幕下18个。以SWI序列检出病灶数目最多（115个），明显高于T1WI序列、T2WI序列检出病灶数目（分别为93个、101个）。SWI序列显示的幕上病灶最大病灶直径明显大于T1WI序列、T2WI序列（P<0.05），幕下病灶最大病灶直径差异不明显（P>0.05）。常规MRI序列显示CCM病灶周围均存在低信号环，多显示T1WI高信号，T2WI高或高低混杂信号，增强扫描序列未见明显强化。SWI显示病变范围较常规T1WI、T2WI序列更大，可清楚显示多发或单发斑片状低信号，伴静脉性血管畸形及合并出血，且对于常规MRI序列难以显示的CCM病灶，在SWI上亦可显示为小结节状低信号。结论：在显示CCM病变范围、数量及微小病灶方面SWI序列成像明显优于常规MRI序列，对CCM的定性及定量诊断具有突出的应用价值。
【关键词】SWI序列；常规MRI序列；脑海绵状血管瘤
脑海绵状血管瘤（CCM）是一种错构的缺乏平滑肌的血管性肿瘤，脑实质内出血灶直径一般小于5mm，多数起病隐匿，常以出血起病，但发病率较低（约为0.4%~0.9%），仅占颅内脑血管畸形疾病的10%左右，但一旦出血可危及生命[1]。由于CCM具有隐匿性，以往仅从尸检中发现。目前，诊断CCM的金标准为病理检查。近年来，随着CT和磁共振成像MRI）的普遍应用与诊断经验积累，临床对CCM的认识不断深入，尤其是影像检查作为无创性辅助诊断手段，其中MRI无放射性，软组织分辨率高，对CCM的及时正确诊断有重要意义[2]。磁敏感加权成像（SWI）序列是组织被磁场磁化而产生磁性的能力，目前广泛应用于血管性疾病的诊断[3]，但在CCM中的应用报道仍不多见。为此，文中研究以75例患者为对象，对比分析SWI序列与常规MRI序列对CCM诊断价值。
1资料与方法
1.1临床资料
抽取我医院2016年6月至2019年6月期间收治的75例CCM患者的临床资料，因癫痫、口齿不清、头疼、头晕、突发肢体活动异常、局部功能障碍等表现就诊，其中3例患者为体检时发现，经手术病理证实为CCM，并均行头颅MRI常规序列与SWI序列扫描检查，影像学资料完整清晰。其中男44例，女31例，年龄18~62岁，平均（40.22±8.45）岁，合并高血压21例、糖尿病11例、高血脂症11例。
1.2检查方法
所有患者均进行MRI常规序列扫描、SWI扫描，仪器为3.0T全数字磁共振扫描仪。①常规扫描：横断面自旋回波（SE）序列纵向弛豫加权成像（TIWI）重复时间（TR）为300ms，回波时间（TE）为2.46ms，反转角为90度，视野（FOV）180mm′220mm，矩阵256′320，激励次数为1，层厚5.0mm，间隔1.5mm；轴位快速自旋回波（TSE）序列横向弛豫加权成像（T2WI）：TR为4000ms，TE为107ms，FOV180mm′220mm，矩阵336′512，激励次数为1，层厚5.0mm，间隔1.5mm，扫描时间为106s。②SWI采用高分辨率三维梯度回波序列扫描：横断面TR23.0ms，TE30.0ms，反转角20度，FOV220mm′220mm，矩阵218′320，激励次数为1，层厚1mm，层数为100，运用阵列空间敏感性编码并行采集技术，采集时间为5min。
1.3图像处理及观察指标
采集的原始图像传送至医院放射科PACS系统及影像工作站，选取2名资深医师通过双盲法进行分析、比较。重建SWI原始图像，得到校正的相位图、强度图、SWI图及最小密度投影图，原始图像层厚1.0mm，通过最小强度投影自动重建，层厚10mm。分析SWI序列和MRI常规序列（T1WI、T2WI）对脑血管病变的显示效果，包括病灶的部位、数目和分布、信号改变、强化及范围等特征，意见不一致时协商统一。
1.4统计学方法
研究数据选用统计学软件SPSS 19.0分析和处理，CCM病灶数目等计数资料采取率（％）表示，采用c2检验；最大病灶直径等计量资料采取（x±s）表示，组间对比进行独立t值检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1常规MRI序列与SWI序列检出病灶数目
75例CCM患者中，40（53.33%）单发，幕上34例（34个病灶），幕下6例（6个病灶）；35例（46.67%）多发，26例全部位于幕上（53个病灶），剩余9例位于幕上和幕下（22个病灶）；总计115个病灶，幕上97个，幕下18个（幕上病灶包括额叶、颞叶、枕叶、顶叶、基底节，幕下病灶包括脑干、小脑）。以SWI序列检出病灶数目最多（115个），明显高于T1WI序列、T2WI序列检出病灶数目（分别为93个、101个）。SWI序列显示的幕上病灶最大病灶直径明显大于T1WI序列、T2WI序列（P<0.05），WI序列与常规MRI序列显示的幕下病灶最大病灶直径差异不明显（P>0.05），见表1。
注：与T1WI序列相比，1P<0.05；与T2WI序列相比，2P<0.05
2.2CCM病灶的常规MRI序列与SWI序列成像表现
①75例CCM患者病灶周围均存在低信号环，其中49例表现为T1WI呈高信号，T2WI上呈现高或高低混杂信号；19例表现为T1WI、T2WI上均呈网状混合信号，周围低信号环；7例T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号；且其中22例T2WI灶周具有典型“黑环征”，14例表现为斑片状长T1、长T2信号；增强扫描序列均未见明显强化。②75例颅内CCM患者病灶在SWI上显示为圆形或类圆形低信号，可清楚显示为多发或单发斑片状低信号；SWI显示病变范围较常规T1WI、T2WI序列更大；其中清晰显示出13例可见增粗血管影，为伴静脉性血管畸形病例，周围可见较多小引流静脉向其汇入，为扭曲条索样低信号；23例合并出血，可见短T1、长T2及短T2信号；且对于常规MRI序列难以显示的CCM病灶，在SWI上多表现为小结节状低信号，直径<5.0mm，最小仅为1.8mm。
3讨论
CT与MRI是脑血管疾病早期诊断的首选影像学检查途径，但部分脑微出血及CCM患者的病灶较小，CT难以清晰显示。而MRI可多序列、多参数成像，特别是对于CT上较难检出及分辨的小病灶，其具有较满意的敏感性和特异性，故近年来MRI成为诊断、鉴别及随诊脑微出血及CCM的常用影像学辅助诊断方法[4]。本研究显示75例颅内CCM患者总计115个病灶，幕上97个，幕下18个。以SWI序列检出病灶数目最多（115个），明显高于T1WI序列、T2WI序列检出病灶数目（分别为93个、101个）。SWI序列显示的幕上病灶最大病灶直径明显大于T1WI序列、T2WI序列，幕下病灶最大病灶直径差异不明显，表明在显示CCM病变范围、数量及方面SWI序列成像明显优于常规MRI序列。其中T1WI序列、T2WI序列为常见的常规MRI序列，CCM病变范围内因脱氧血红蛋白含量变化造成磁场分布的不均匀，可已引起MRI序列上产生信号的缺失、低信号，但常规MRI序列对于微小血管病变的检出难度较大[5]。而SWI序列成像与常规T1WI、T2WI、对比剂增强检查等明显不同，其着重强调的是不同组织和物质的磁敏感性差异，充分利用的磁场不均匀性形成组织对比，且具有薄层重建的高分辨力和高信噪比，对静脉血管内的脱氧血红蛋白及血管外血液成分极其敏感，可显著提高顺磁性物质的检出率。
CCM的MRI影像学表现与其病理结构、病理过程均有一定的联系。本研究常规MRI序列显示CCM病灶周围均存在低信号环，多显示T1WI高信号，T2WI高或高低混杂信号，与国内报道[6]一致，主要与CCM患者少量的反复出血后，不同时期出血成分的沉积、血栓形成及钙化情况有关。在影像学检查中发现，常规MRI序列对于病灶内慢血流的CCM病变的应用受到限制，而SWI显示病变范围较常规T1WI、T2WI序列更大，可清楚显示多发或单发斑片状低信号，伴静脉性血管畸形及合并出血，且对于常规MRI序列难以显示的CCM病灶，在SWI上亦可显示为小结节状低信号，提示SWI序列成像可显示更多更细微的信息，主要与SWI序列信号受慢血流影响小有关。
综上所述，相比于常规MRI序列，SWI序列成像对CCM的定性及定量诊断价值更突出。
参考文献：
[1]Dammann P，Wrede KH，Maderwald S，et al.The venous angioarchitecture of sporadic cerebral cavernous malformations：a susceptibility weighted imaging study at 7 T MRI[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84（2）：194-200.
[2]刘杰，陈勇，包雪梅，等.磁敏感加权成像鉴别良恶性软组织肿瘤的价值及其与病理对照分析[J].中华肿瘤杂志，2017，39（5）：350-354.
[3]卜顺林，白卓杰，张雨涵，等.3.0T MR SWI结合常规序列在脑出血病变中的应用价值[J].中国临床研究，2016，29（12）：1707-1709.
[4]彭一枝.磁共振常规序列与SWI序列对脑微出血的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（03）：24-27.
[5]陈静，李欣，王春祥，等.SWAN序列SWI对儿童颅内多发海绵状血管瘤的诊断价值[J].放射学实践，2015，30（12）：1159-1163.
[6]景治涛，李龙，刘佳，等.小脑海绵状血管瘤的CT及MRI表现及临床病理学研究[J].陕西医学杂志，2015，44（04）：397-399
论文作者:朱娟娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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