全光辉1 梁景熙2
1.茂名市妇幼保健院 妇产科 广东 茂名 525000；
2.茂名市人民医院 儿科 广东 茂名 525000
【摘要】目的 探索不同级别护理对中西结合（硫酸镁联合川芎嗪）治疗妊娠高血压征的效果。方法 在确诊的妊娠高血压综合征患者中，在静脉给药硫酸镁基础上联合川芎嗪静脉滴注用药的同时，采用不同级别的护理和健康教育指导、预防意外受伤等，观察患者在全程治疗中的各项生命指征及其胎心胎动的相应变化。结果 在30例妊娠高血压综合征患者中，各项生命指征及降压有着随护理级别到位，其收获满意疗效的时间也有着明显缩减，且没有出现严重并发症。结论 Ⅱ级以上护理对中西结合纠治妊娠高血压综合征有着非常显著的增效作用（p＜0.05）。
【关键词】妊娠高血压；中西治疗；护理
[中图分类号] R981+.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-304-01
妊娠高血压综合征（Prgnancy-inducedhypertension syndrome，PIH）是妊娠特有疾病，简称妊高征。妊娠高血压综合征发生在妊娠20周以上，发生率在妊娠者5%以上，临床表现为高血压、水肿、抽搐，检查可见蛋白尿，严重者可诱发孕产妇死亡［1］。本院在采用四级规范护理配合硫酸镁联合川芎嗪注射液给药治疗妊高征，取得非常满意的效果，现将操作与资料总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年3月～2015年12月，选择在本院确诊的妊娠高血压综合征患者30例，年龄25～36岁，平均年龄（29.1±5.7）岁，平均孕期（28.8±3.9）周；患者均符合妊娠高血压综合征诊断标准[2]；孕妇无其他病史，无高血压、高血脂、内分泌及肝肾疾患史；孕20周后出现高血压、水肿、胸闷、头痛、眩晕、抽摘等症状，尿检见蛋白尿。
1.2治疗方法
采取左侧卧位，给药以镇静、利尿、降压和扩容为原则，给予25%硫酸镁（兰州亚神制药有限公司）2.5g加入10%葡萄糖注射液250m1中静脉滴注，控制滴速为每小时不超过2g，川芎嗪100mg加入5%葡萄糖注射液250nm1中静脉滴注，每天给药一次。
1.3护理操作
⑴分级护理：按照卫医政发（2009）49号文的规定，由护士长与患者（家属）签约实施。
⑵一般护理：保持病室安静，避免各种刺激，每4小时测血压，如舒张压渐上升，提示病情加重，注意询问患者有无头痛、恶心等自觉症状，注意胎心变化以及胎动、子宫张力。饮食：适当限制盐摄入量，每日不超过3g，每日或隔日测体重，每日记液体出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝、肾功能和二氧化碳结合力。
⑶用药护理：硫酸镁是目前治疗中重度妊高征的首选解痉药物，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制危急生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重时心跳会突然停止。川芎嗪主要是从中药川芎中分离提取的生物碱，即四甲基丙嗪，是一种钙离子拮抗剂，具有稳定细胞膜，减轻血管痉挛、减低血管外周阻力。
护士在用药前及用药过程中应检测孕产妇血压，同时还应检测以下指标膝反射必须存在；呼吸不少于16次／分；尿量每24小时不少于600m1，或每小时不少于25m1，尿少提示排泄功能抑制，镁离子易蓄积而发生中毒，应随时备好10％的葡萄糖酸钙10m1．在静脉滴注时宜在3分钟以上滴完，必要时遵医嘱，每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时不超过8次。
⑷心理护理及健康教育：妊娠高血压综合征患者及家属有各种不同的情绪表现，有的表现为紧张焦虑、有的则认为没什么可怕的，对疾病发展的严重性缺乏认识。护士应同患者及其家属形成良好的双向交流关系，宣讲妊娠高血压综合征的相关知识．对患者及家属的提问不回避，以平静、温和、自信的情绪感染患者，鼓励患者树立信心。同时对患者给予关心体贴、态度和蔼，在治疗护理时要谨慎，语言要准确，耐心解释药物治疗对母子健康的重要意义，以解除其顾虑药物会对胎儿有不良影响而拒绝用药的片面考虑，保证病人处于一个接受治疗的最佳生理和心理状态。
⑸子痫患者的护理：①协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。②专人护理，防止受伤，保持病人呼吸道通畅，立即给氧，用开口器或压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或发生舌后坠，使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，也可避免发生低血压综合征，在病人昏迷或完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防止误吸入呼吸道而致吸入性肺炎。③减少刺激，患者应安置于单人暗室，保持安静，以免诱发抽搐。④严密监护，密切注意血压脉搏呼吸体温及尿量（留置尿管）记出入量，及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现并发症．⑤为终止妊娠做好准备，子痫发作者往往在发作后自然临产应严密观察及时发现产兆，做好母婴抢救准备，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒24～48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠的准备。
⑹产时及产后护理：妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定，若决定经阴道分娩，在第一产程密切监测患者血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程须防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者主诉。产后48小时内应至少每4小时观察一次血压，仍应继续硫酸镁治疗和护理．产后24小时至5日内仍有发生子痈的可能，故不可放松治疗及护理措施．使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。
2.统计与分析
2.1评价指标（标准）显效：临床症状改善或消失，动脉血压下降≥20mmHg；有效：临床症状改善，动脉血压下降≥10mmHg；无效：临床症状无改善，甚至加重，动脉血压下降<10mmHg或无变化。总有效率＝（显效＋有效）/总例数× 100%。
2.2统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验。P<0.05具有统计学意义。
2.3结果分析 治疗前的收缩压和舒张压的平均值分别为（164.6±15.2）mmHg和（102.1±7.5）mmHg，治疗后分别为（128.5±7.7）mmHg和（81.5±5.5）mmHg，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）见表1
3.小结
3.1体会 妊娠高血压的发病的病理机制，是全身小动脉痉挛水钠潴留引起，且血管壁对某些升压因素反应性增强，从而导致动脉痉挛、外周阻力增高、各器官供血不足；硫酸镁是临床治疗妊娠高血压的一线药物，但硫酸镁治疗该病征的有效浓度与中毒剂量较近，故临床上积极寻求该药物较低剂量治疗，保证疗效而减少副作用的目的。硫酸镁联合川芎嗪注射液治疗妊娠高血压综合征，能否降低硫酸镁的用药剂量，尚需进一步的临床观察。本院通过硫酸镁联合川芎嗪治疗妊娠高血压综合征与分级护理观察，妊娠高血压综合征治疗效果的好坏与护理有密切的关系，护士不应只单纯执行医嘱，更应具有丰富的医学知识，掌握药物的作用、剂量、用法及副反应；用药前后的全程护理，及时、正确、有效的护理可以及时发现病情的变化及药物治疗的效果，以便对患者的治疗方案作出及时的调整。
3.2结论：在确诊的妊娠高血压综合征患者中，实施签约分级护理和健康教育指导等，对采用传统的中西结合治疗妊娠高血压综合征，有明显的临床增效作用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：114-123.
[2]乔福元，吴媛媛.妊娠高血压疾病病因的研究现状及进展[J].中华医学杂志，2005，29（6）：399-340.
[3]关俊宏.64例妊娠高血压综合征临床分析.当代医学[J].2010，6（3）；67.
[4]夏剑.妊娠高血压疾病相关因素的临床分析及预防对策[J].中国医药指南，2010，8（5）：113.
[5]钟淑敏，党艳丽.妊娠高血压综合症的预后因素分析[J].浙江临床医学，2011，13（3）：259-261。
论文作者:全光辉1,梁景熙2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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