（湖南省益阳康雅医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 探讨七叶皂苷钠在治疗肺挫伤中的临床疗效。方法 选取2016年10月-2017年5月期间共62例胸外伤致肺挫伤患者分二组作对比研究，A组肺挫伤患者以氨溴索、布地奈德联合爱全乐进行治疗，B组患者以七叶皂苷加氨溴索、爱全乐联合布地奈德进行治疗，比较二组疗效差异。结果 二组患者治疗均有疗效，但B组患者痰量较对照组明显减少，肺部并发症较对照组减少，肺挫伤疗效明显优于对照组。结论 用布地奈德、爱全乐雾化吸入，并以氨溴索加七叶皂苷钠静脉注射联合治疗胸外伤所致肺挫伤能有效降低肺部并发症，减少痰量，疗效显著，值得临床推广。
关键词：肺挫伤；七叶皂苷钠；氨溴索；爱全乐；布地奈德
【ABSTRACT】：object To investigate the curative effect of using Aescine Sodium combine Atrovent，Ambroxol，and budesonide treat pulmonary contusion. Methodes To make control study through compare two groups in 62 case of pulmonary contusion caused by chest trauma during 2016，Oct. to 2017，May. A group treated by using Ambroxol combine Atrovent. B group treated by using Ambroxol，Atrovent，Asecine Sodium，and budesonide. Results Two groups made difference both. But B group had a better curative effect than A group，and less sputum volume，less pulmonary complications. Conclusion By using Aescine Sodium combine Atrovent，Ambroxol，and budesonide treat pulmonary contusion can effectively decriease pulmonary complication，reduce sputum，and worth to be spread in clinic.
【KEY WORDS】 pulmonary contusion；Aescine Sodium；Atrovent；Ambroxol；Budesonide
胸外伤是临床上较为常见的一类创伤性疾病，而胸外伤中又以肺挫伤（也有称创伤性湿肺）最为常见。肺挫伤后肺毛细血管和肺上皮细胞损伤，继而引起弥漫性的肺间质水肿及肺泡上皮细胞肿胀，肺泡内渗出增多，痰液增多；肺毛细胞血管损伤后因血液渗出，可出现痰中带血甚至咯血。因肺内渗出增多，易诱发肺部感染，同时因肺挫伤引起呼吸膜受损，可出现严重缺氧甚至呼吸衰竭。积极处理肺挫伤，能有效改善患者的呼吸情况，并可预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。近来我们通过多种方法对胸外伤所致肺挫伤进行治疗比较现具体总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月-2017年5月期间胸外伤致肺挫伤患者共62例分二组作比较研究。其中男性42例；女性20例。平均年龄（53.7+14.0）岁。入选标准：（1）所有患者均为胸部闭合性损伤入院，（2）受伤后第一天均有胸部CT检查影像资料。排除标准：（1）连枷胸、反常呼吸；（2）开放性胸外伤；（3）糖尿病；（4）除胸外伤外伴有影响呼吸的其他并发症，包括腹部外伤，失血性贫血、脊髓损伤、心衰、肝肾功能衰竭、肺部基础病变等。
1.2方法
以随机收治的胸外伤病人为研究对象，分为对照组A（28例）和试验组B（34例），二组均以相同抗生素进行预防性抗炎及对症治疗，肺挫伤程度采用“肺挫伤简易评分法（CLSS）”进行评分[1]，二组再按CLSS评分I级、II级、III级分别进行比较，其中I级16例（A、B组各8例），II级共30例（A组13例，B组17例），III级共16例（A组7例，B组9例），二组患者在受伤后1、3、7天分别行血常规、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血气分析/氧流量的氧合指数及胸部CT检查，并记录患者咳嗽咳痰情况，对咳痰患者留取每日痰量，对肺挫伤严重者记录其咳血或痰中带血持续时间。对照组入院后以爱全乐0.5mg加布地奈德1mg联合氧气雾化，并以氨溴索30mg静脉滴注，每天二次进行治疗。试验组在对照组基础上加用七叶皂苷钠20mg静脉滴注，每天一次。二组再按CLSS评分等级（I级：1-6分，II级：7-12分，III级：13-18分）分级分组进行比较。
1.3 统计学处理
统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料均以+S表示，二组间差异比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
二组患者在7天内治疗期间各指标变化如表：
注：肺挫伤CLASS评分为I级时，试验组与对照组的白细胞、PCT、CRP及氧合指数均无明显差异，二者比较无统计学意义。CLASS评分为II级及III级的患者，在联合使用七叶皂苷钠治疗后，患者咳嗽咳痰时间及咳血时间均减少，肺部并发症更少，住院时间更短。
3.讨论
肺挫伤是临床上常见的胸外伤伴发损伤。肺挫伤如果处理不及时或处理不够重视，易引起肺部感染及呼吸困难，甚至呼吸衰竭、ARDS【1】。临床上轻微的肺挫伤（CLASS评分I级）对病人的血氧变化及呼吸影响不大，但轻微肺挫伤同样可引起肺部渗出增多，刺激小气道诱发咳嗽，特别是在伴有肋骨骨折的病人，咳嗽引起胸部疼痛加剧，给病人带来的痛苦远较肺挫伤本身要大得多。因此，轻微肺挫伤也需要进行积极处理。中重度肺挫伤（CLASS评分II级和III级）的患者，极易发生肺部感染，气道分泌物增多，肺内小血管或毛细血管破裂出血，咳血或排痰不畅，易发生肺不张及低氧血症，引起呼吸困难，甚至ARDS以及死亡。一部分病人需通过气管切开协助排痰，及呼吸机辅助呼吸才能度过危险期，导致病人痛苦增加，医疗费用也增加。积极处理肺挫伤，对严重肺挫伤患者进行密切的指标监测并积极进行处理，能提高患者生存率【2】，并且降低住院时长【3】，提高患者住院体验。
肺挫伤后，肺泡及肺间质肿胀，肺毛细血管损伤，导致肺泡内渗液渗血【4】，导致一方面呼吸膜受损，另一方面小气道分泌物增多，而影响气体交换，病人可出现低氧，呼吸困难，甚至咳血。临床上治疗肺挫伤的方法很多。Xu xiaomin【5】等应用丹参川芎嗪治疗肺挫伤，通过与常规西医方法治疗组对比研究后认为，丹参川芎嗪能显著改善急性肺挫伤患者 IL-8、TNF-α 水平，促进肺功能恢复，并能有效缩短患者住院时间。但笔者认为丹参川芎嗪具有活血作用，能降低全血黏度，促进纤维蛋白溶解，扩张小动脉，抗血小板聚集和血栓形成。但胸外伤伴肺挫伤者早期都有潜在血胸及咳血等出血倾向，若过早使用丹参川芎嗪易诱发或加重血胸及咳血等，因此对该文章的观点仍值得商榷。七叶皂苷钠具有稳定细胞膜，提高血管张力，防渗出及类皮质激素的抗炎作用，还能加快静脉回流，增加淋巴回流，减轻组织水肿的作用。有文献报道以七叶皂苷钠联合山莨菪碱治疗肺挫伤取得良好的治疗效果【6】，但笔者认为肺挫伤后若联合山莨菪碱，会过于强调抑制腺细胞，减少呼吸道分泌物，一旦肺部感染，不利于痰液排出，且易出现呼吸道干燥，口干使患者主动饮水增多，病人主观感受不佳。胸外伤或肺挫伤后常伴有胸膜反应性炎症，大部分病人有不同程度的胸腔积液，七叶皂苷的抗渗出作用【7】，能有效减少胸腔渗出，从而控制胸腔积液的增加，减少肺组织受压，利于肺的呼吸运动，从而改善呼吸。刘毅梅等用氨溴索联合爱全乐对肺挫伤进行治疗能降低ALI/ARDS的发生率，并能显著改善炎症指标及氧分压，氧合指数等，且大剂量氨溴索还能提高抗生素在肺部的浓度及增强抗炎作用【8-9】。布地奈德是一种得到认可的用于雾化吸入的皮质激素，研究发现雾化吸入布地奈德能有效减轻肺挫伤的严重程度并能降低肺部炎症反应[10]. 通过联合使用七叶皂苷、氨溴索治疗肺挫伤，并辅以爱全乐及布地奈德雾化吸入能有效减轻肺挫伤的严重程度并能减少肺部并发症的发生，减少咳痰量及咳血量，缩短住院时长，是一种积极有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1]拓宽前，刘本刚，伶小兵等. “肺挫伤简易评分法”的临床应用[J]. 中华胸心血管外科杂志，2002，18（1）：49.
[2]C Alisha， G Gajanan，H Jyothi，Risk Factors Affecting the Prognosis in Patients with Pulmonary Contusion Following Chest Trauma[J]，Journal of Clinical & Diagnostic Research，2015，9（8）：17-19.
[3]Yuan Zhang，Xue Tang，Hui Xie，et al. Comparison of surgical fixation and nonsurgical management of flail chest and pulmonary contusion[J]. The American Journal of Emergency Medicine，2015. 33（7）：937–940.
[4]李静，衡军锋，陆士奇等. 严重肺挫伤并发呼吸窘迫综合征机制和治疗的研究进展[J]. 中国急救医学，2014，34（6）：550-554.
[5]XU Shaomin，LIU Yuxue，DONG Zeqing，et al. Study on the clinical efficacy of Danshen Ligustrazine for injection on acute pulmonary contusion[J]. China Modern Doctor，2016，54（33）：98-100.
[6]刘文建，梁艳，王丽清等. B七叶皂苷钠联合山莨菪碱治疗肺挫伤的临床研究[J]. 中国药物与临床，2009，9（9）：873-874.
[7]殷银霞，金晓莉等，七叶皂苷钠治疗炎性胸腔积液60例临床观察[J]. 山东医药，2007，47（22）：57.
[8]刘毅梅，张鹏，王俊义，陈渊等. 氨溴索联合爱全乐治疗胸外伤所致肺挫伤[J]. 中华胸心血管外科杂志，2014，30（11）：703-704.
[9]吴俊峰，段俊峰，张耀森，李国鹏等. 大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺挫伤的治疗作用[J]. 临床肺科杂志，2008，13（11）：1420-1422.
论文作者:曾剑,聂政波
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：挫伤论文; 外伤论文; 患者论文; 肺部论文; 呼吸论文; 皂苷论文; 评分论文; 《航空军医》2017年28期论文;