（1中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 普外科；2北部战区总医院 肝胆外科）
摘要：目的 探究肛瘘的围术期护理要点及效果。方法 选取我科2018年2月～2019年5月收治的40例肛瘘患者资料作为研究对象，随机分为研究组和对照组各20例。研究组采用围术期护理，对照组采用手术常规护理措施，比较两组患者的手术优良率及护理满意度。结果 研究组患者的手术优良率为90%，护理满意度为95%，分别高于对照组患者的手术优良率70%、护理满意度75%，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强对肛瘘手术的围术期护理干预能够有效提高手术治疗效果，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：肛瘘；围术期护理要点
肛瘘是肛管与肛门外周皮肤间的感染性管道。主要继发于肛管直肠周围脓肿。肛瘘内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤[1]。经久不愈，是肛管直肠疾病中的常见病，青壮年多见。现选取我科收治的40例肛瘘患者资料作为研究对象，以探究肛瘘的围术期护理要点及效果。报道如下。
1临床资料
选取我科2018年2月～2019年5月收治的40例肛瘘患者资料作为研究对象，均为男性，年龄18～46岁，平均年龄32岁。将40例患者随机分为研究组和对照组各20例。两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2护理评估
2.1护理病史
2.1.1主观资料：询问患者：（1）是否患过肛管直肠周围脓肿，自溃或手术切开；有无腹泻、粘液血便、结核感染和肛管直肠外伤史。（2）瘘口是否时发时愈，流脓情况，包括流脓量、性质（脓性、血性、干酪样）、臭味、粘稠度等。
2.1.2主要表现：肛瘘是慢性病，常有疼痛，肛周外口不断有少量脓性分泌物或有气体粪便排出，皮肤有瘙痒感。
2.2护理体检
客观资料：（1）一般检查：注意全身营养状况，贫血、虚弱等。（2）局部检查：①外口位置、数目和形态，一般呈圆形肉芽组织小突起，有时有薄层上皮覆盖，形成假性愈合。挤压有脓液流出。②直肠指检：注意肛门括约肌紧张度，齿线附近有无硬结感、压痛。朝外口方向是否触到索状物；有无肠腔狭窄、肿物等。（3）辅助检查：除一般常规检查外，还应做直肠指检，指检不能肯定时可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱条，观察染色情况。不典型的肛瘘应作钡餐胃肠透视、钡灌肠或乙状结肠镜检查[2]。必要时可取组织活检，以排除直肠下端或肛管恶性肿瘤溃破形成的瘘道。
2.3护理问题
2.3.1疼痛：脓液刺激组织引起疼痛。
2.3.2舒适的改变：肛周瘙痒感是脓液及分泌物流出刺激肛周皮肤所致。
2.3.3有伤口感染的危险。
3护理方法
研究组采用围术期护理，对照组采用手术常规护理措施，比较两组患者的手术优良率及护理满意度。围术期护理要点具体如下。
3.1术前护理
3.1.1病情观察：（1）监测生命体征等全身情况。（2）病变局部情况，密切腹痛和腹部体征变化、排便排气等情况。（3）了解全身营养状况、手术、麻醉耐受性。（4）了解伴随疾病及治疗控制情况。（5）了解各项辅助检查化验的结果。
3.1.2适当休息，防止肛门受压或磨擦。
3.1.3保持大便通畅，避免腹泻或便秘，保持局部清洁，便后温水坐浴。
3.1.4 皮肤准备：术前1d患者应做好个人卫生，了解皮肤有无化脓性病灶等，按手术部位做好皮肤准备工作。
3.1.5遵医嘱准备术中用药、CT片、备血、皮试及肠道准备等，一般术前10小时禁食，8小时禁水。
3.1.6术前指导患者作床上大小便练习，床上翻身练习及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。
3.1.7手术日晨测体温，呼吸，脉搏，血压；取下假牙、手表及贵重物品交家属；按医嘱给予术前用药。
3.1.8备麻醉床，输液架，吸引，氧气装置，引流管及各种监护设备。
3.2术后护理
3.2.1病情观察：中、小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停监测，必要时遵医嘱予以特护记录。
3.2.2伤口及引流管护理：（1）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。 （2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞、意外脱出，如有异常及时处理。（3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断有无术后出血、感染或瘘。（4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。（5）注意无菌操作，每周更换引流袋2次[3]。（6）留置引流管较多者，做好标记。
3.2.3疼痛护理：了解疼痛的部位及性质，术后24～48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20～50mg肌肉注射，采取舒适的体位。
3.2.4并发症的观察：（1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。（2）协助患者每2小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液颜色、性质及量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生[4]。
3.2.5保持局部清洁：指导和帮助患者术后每日定时坐浴，及时更换敷料。注意观察患者有无不适。
3.2.6伤口愈合后期，要注意肛管内创面，每隔数日行直肠指诊扩张肛管，防止出现假性粘连[5]。
3.2.7术后便秘可服用缓泻剂。
4结果
4.1对比两组患者的手术优良率
研究组患者的手术优良率为90%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
5讨论
肛瘘多为一般性化脓性感染所致，少数为结核性。大多是肛管直肠周围脓肿溃破或经手术切开后脓腔逐渐缩少形成感染性管道，粪便经常由原发感染病灶进入脓腔，内积脓液引流不畅[6]。外口皮肤生长较快，常常假性愈合，以致有破溃，反复发作，有时多次切开引流而形成一个内口、数个外口的复杂管道，并使管道壁的纤维组织增生无法愈合。本研究中两组肛瘘患者经护理干预后，研究组中，手术效果优11例（占55%），良7例（占35%），差2例（占10%），手术优良率为90%（18/20），12例患者对护理非常满意（占60%），7例基本满意（占35%），1例不满意（占5%），护理满意度为95%（19/20）；对照组中，手术效果优7例（占35%），良7例（占35%），差6例（占30%），手术优良率为70%（14/20），6例患者对护理非常满意（占30%），9例基本满意（占45%），5例不满意（占25%），护理满意度为75%（15/20）。研究组患者的手术优良率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强对肛瘘手术的围术期护理干预能够有效提高手术治疗效果，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]肖红艳.肛瘘患者围手术期实施全面系统护理服务的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，（77）.
[2]谭康华，姚卫建.肛瘘的围手术期护理分析[J].医药前沿，2016，6（27）：262-263.
[3]樊佳兆.肛瘘患者围术期护理干预的效果评价[J].基层医学论坛，2016，（30）.
[4]戴新新.复杂性肛瘘患者的围手术期护理效果观察[J].中国医药指南，2015，（1）.
[5]吴丹.肛瘘患者围手术期护理干预的效果评价[J].中国医药指南，2016，14（18）.
[6]王萍.肛瘘围手术期的护理[J].结直肠肛门外科，2017，（S1）.
论文作者:张海凤1,符娜（通讯作者）2
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：肛瘘论文; 患者论文; 手术论文; 直肠论文; 满意度论文; 术后论文; 有无论文; 《航空军医》2019年11期论文;