中国人民解放军第八一医院 江苏南京 210002
【摘 要】目的：探讨我院肿瘤内科2012年1月-2013年1月使用氟尿嘧啶（5-FU）的方案后引起心脏毒性的住院患者共9例，均为晚期胃肠道恶性肿瘤，均经病理诊断。年龄26-74岁，中位年龄45岁，男女比例为3.5:1，既往合并原发性高血压5例患者的临床观察与护理。方法：回顾性分析9例晚期胃肠道恶性肿瘤患者使用含氟尿嘧啶的FOLFOX6方案后出现的心脏毒性，给予实施合理的用药指导，根据患者的不同情况给予临床护理及心理干预等方法，以缓解患者的症状及焦虑，避免严重的不良后果。结果：经过及时合理的临床治疗及护理干预，9例患者均出现心脏毒性，心脏毒性分级按CTCAE4.0版本标准进行，其中3例因发生心律失常更换化疗药物，2例心率失常缓解，另1例心律失常由2及降至1级。其余6例中4例暂停和推迟化疗；其中5例患者的心脏毒性缓解，仅1例心律失常未缓解，但未加重。9例患者均未发生心肌梗死、心肌炎、心力衰竭。结论：5-FU是临床上最常见、广谱和有效的抗肿瘤药物，心脏毒性不能被忽视，护士要在用药过程中严密观察患者的不良反应，及时给予实施护理干预，以减轻患者的思想顾虑，仔细地观察化疗过程中的各种变化，及时采取有效的预防措施，正确的对症处理，就能预防和减少心脏毒性的发生。
【关键词】5-FU；心脏毒性；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0786-01
氟尿嘧啶（5-FU）是活性很强的一类抗肿瘤药物，本品的抗瘤谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。其不良反应最常见为恶心、食欲减退或呕吐和神经系统毒性，而偶有少见的是心脏毒性，现将回顾性分析9例患者使用5-FU后引起心脏毒性的临床护理。
1 临床资料
1.1一般资料
收集本院2012年1月-2013年1月使用含5-FU的方案引起的住院患者共9例。均为晚期胃肠道恶性肿瘤，均经病理诊断。年龄26-74岁，中位年龄45岁，男女比例3.5:1，既往合并高血压者5例。化疗前化验各项指标均在正常范围内，心电图也无明显异常[1]。
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1.2方法
9例患者均使用FOLFOX6方案姑息化疗，具体剂量为：奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注（d1）；亚叶酸钙注射液，400mg/m2（d1）；氟尿嘧啶，400mg/m2，静脉推注（d1），2400-3000mg/m2，持续静脉滴注46小时；每2周重复1次。2周期化疗结束后即可评价毒性反应。
评价标准：心脏毒性评价标准按照CTCAE4.0版[2]，分为0-5级。最常见的心脏毒性为心律失常、心绞痛和无症状性心肌缺血，其中多为1-2级。一旦出现2级的心脏毒性，停用5-FU[1]。
根据心脏毒性作用临床表现分类：（1）化疗直接细胞毒性作用和相关的心脏收缩功能障碍。（2）心肌缺血。（3）心律失常（尤其是ＱＴ间期延长药物诱导的尖端扭转）。（4）心包炎。（5）化疗引起的复极异常[3]。
1.3结果
9例患者均出现心脏毒性，其中3例因发生心律失常更换化疗药物，其中2例心率失常缓解，另1例心律失常由2及降至1级。其余6例中4例暂停和推迟化疗；其中5例患者的心脏毒性缓解，仅1例心律失常未缓解，但未加重，9例患者均未发生心肌梗死、心肌炎、心力衰竭。
2 临床观察与护理
2.1心理护理
多关心体贴病人，全面了解其疾病史、家族史、有无过敏史及用药史，解决其怕麻烦的思想顾虑，应做好疾病知识的介绍，满足生活上的基本需求，缓解其心理压力，取得病人的信任及配合。
2.2用药护理
在输注化疗药物时护士应严格三查七对，熟悉化疗药物的作用机理、配置、使用顺序、配伍禁忌、不良反应。护理中应注意观察病人的脉搏变化，如节律、脉率，必要时持续予心电监护，如有异常及时向医生汇报。对心脏功能差者，嘱咐患者输注时不要随意调节滴数，严格控制输液速度，减轻心脏毒性作用的发生。
2.3发生心律失常的观察与护理
给患者提供安静舒适的环境，保持舒适的体位；做好病情观察，及时做好生命体征的变化，24h动态监测心率、心律变化，常规做心电图检查，并遵医嘱用药,如：硝酸盐或钙通道阻滞剂对症处理；必要时备好抢救仪器，做好抢救措施。
2.4加强基础护理
指导患者穿棉质衣物，饭前饭后多漱口，保持口腔清洁，并指导患者起床及活动时动作缓慢，如有心慌、胸骨疼痛等不适症状，评判心脏毒性的分级，及时告知医护人员。
2.5出院健康教育
针对病人出现的不同心脏毒性情况，向病人讲解相关疾病知识，以及自我健康护理的重要性，告知患者应劳逸结合，进食低热量、清淡易消化饮食，避免进食辛辣、刺激性的食物，切忌排便过度用力，以免增加心脏的负担，并保持心情的愉悦。
3 结论
5-FU导致的心脏毒性是可逆的，综上所述，护理人员应重视5-FU对病人引起的心脏毒性的护理，加强巡视，了解病人的主诉，仔细地观察化疗过程中的各种变化，及时采取有效的预防措施，正确的对症处理，就能预防和减少心脏毒性的发生。
参考文献：
[1]廖峰，王琳，秦淑奎.氟尿嘧啶引起的心脏毒性9例报道附文献复习[J].实用肿瘤杂志，2014,29（2）（183-185）
[2]National Cancer Institute.Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE4) Version 4.02[S/OL].(2009-09-15)[2011-12-30].
[3]程志祥，鲁翔.抗肿瘤药物对老年人的心脏毒性作用及防治方法[J].实用老年医学，2014,4，（28）（334-337）
论文作者:徐然,郭莹,王莉娜通讯作者,廖峰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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