1.湖南中医药大学 湖南长沙 410000；2.湖南中医药大学附属中西医结合医院 湖南长沙 410000
【摘 要】观察益气健脾化瘀解毒法联合化疗治疗老年中晚期结直肠的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年6月在湖南省中医研究院及怀化市中医院接受化疗的老年中晚期结直肠癌住院患者60例，分为治疗组及对照组，治疗组以化疗及加用健脾益气化瘀解毒法治疗，对照组以单纯化疗治疗，对比两组的效果。结果：治疗组在改善患者生活质量、白细胞减少等方面与对照组相比存在统计学差异，P＜0.05.结论：老年中晚期结直肠癌应用健脾益气、化瘀解毒法联合化疗，在改善患者生活质量减轻化疗副反应方面有一定的优势，能减少其不良反应的发生率。
【关键词】健脾益气解毒法 化疗 老年 中晚期结直肠癌
【Abstract】To observe the clinical effect of the therapy of invigorating qi and strengthening spleen and removing blood stasis and detoxification combined with chemotherapy in senile middle and late colorectal patients. Methods：60 elderly patients with advanced colorectal cancer who received chemotherapy in hunan academy of traditional Chinese medicine and huaihua hospital of traditional Chinese medicine from January 2017 to June 2018 were selected and divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with chemotherapy and combined with the method of strengthening spleen，enriching qi，removing blood stasis and removing toxin. The control group was treated with chemotherapy alone，and the effects of the two groups were compared. Results：treatment group in improving patients' quality of life，the respect such as white blood cells reduce statistical differences compared with control group，P < 0.05. Conclusion：the aged middle-late colorectal cancer MDT spleen and replenishing qi and blood detoxification method was applied，in improving patients' quality of life has certain advantages，reduce the side effects of chemotherapy can reduce the incidence of adverse reactions.
近年来结直肠癌的发生率越来越高，因其疾病的特点，发现时多处于中晚期，化疗在其治疗方面占很大一部分的地位。然而因化疗带来的恶心呕吐、白细胞降低、肝肾功能的损害等副反应在很大程度上限制了患者的治疗，甚至降低其生活质量。因此，怎样减轻其化疗副反应、改善其生活质量是此类患者治疗的重点之一。中医中药联合化疗近年来受到了越来越多的关注及认可，本文分析健脾益肾化瘀解毒联合化疗治疗中晚期结直肠癌的临床观察，具体如下所示：
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取中晚期结直肠癌病患60例做为此次研究对象，均在2017年的1月~2018年的6月在我院及湖南省中医药研究院附属医院接受化疗治疗。纳入标准：（1）符合中医及西医诊断标准；（2）经组织病理学证实为大肠癌根治术后Ⅱ-Ⅲ期患者，CEA持续升高、CT或MRI和/或活检证实复发转移；（3）大肠癌术后患者且未发生严重手术并发症者；（4）年龄≥65岁；（5）既往未接受过化放疗；（6）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≤2分；（7）预计生存时间≥6个月；（7）自愿接受本方案治疗，依从性好，并且已经签署知情同意书。按照随机方法将患者分为治疗组与对照组，每组有患者30例，两组资料：治疗组有男性20例，女性10例；肿瘤类型：结肠癌22例，直肠癌8例。对照组有男性25例，女性5例；肿瘤类型：结肠癌20例，直肠癌10例。对比两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者在排查化疗禁忌后均接受化疗，化疗方案是FOXFOL4，治疗方法：对照组：单纯采用FOLFOX4方案，即：奥沙利铂85mg／m2 加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注2h，第dl；亚叶酸钙200mg／m2，加入生理盐水250mL静脉滴注2h，第d1、2；5-氟尿嘧啶400mg／m2，静脉推注后续以600mg／m2加入5％葡萄糖注射液500mL持续静脉点滴22h，第d1、2；每14天重复1次为1周期，2周期为1个疗程，共计6个疗程。化疗期间用碱化、水化治疗，防治尿酸肾病和化疗药物对肾脏损害。
治疗组：化疗方案采用FOLFOX4方案，即：奥沙利铂85mg／m2 加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注2h，第dl；亚叶酸钙200mg／m2，加入生理盐水250mL静脉滴注2h，第d1、2；5-氟尿嘧啶400mg／m2，静脉推注后续以600mg／m2加入5％葡萄糖注射液500mL持续静脉点滴22h，第d1、2；每14天重复1次为1周期，2周期为1个疗程，共计6个疗程。化疗期间用碱化、水化治疗，防治尿酸肾病和化疗药物对肾脏损害。化疗同期加服 “健脾益肾、化瘀解毒”方，药物组成为：白参10g、白术10g、茯苓10g、黄芪30g、灵芝15g、薏苡仁30g、仙灵脾10g、菟丝子10g、枸杞子10g、女贞子10g、白花蛇舌草30g、七叶一枝花30g、半枝莲30g、石见穿30g、莪术10g、法夏10g、广木香10g、陈皮10g、甘草5g。短气汗多者加麦冬10g，五味子6g；腹泻者加黄连3g，吴茱萸3g；大便干结加肉苁蓉20g、当归10g、熟大黄5g；腹胀甚者可再加枳壳10g，厚朴10g，沉香5g，恶心呕吐者加半夏10g、旋覆花10g，肢端麻木者加桂枝10g、伸筋草10g、威灵仙10g，骨髓抑制者加鸡血藤10g、黄芪20g、肉桂6g、熟地10g，上方中药均采用广东一方制药有限公司的中药配方颗粒，日一剂冲服200ml，分早晚2次口服。
1.3观察指标
依据RECIST标准对疗效进行评估，评价指标包括进展、稳定、部分缓解以及完全缓解，控制率为稳定率、部分缓解率、以及完全缓解率相加。对两组患者化疗期间不良反应发生情况进行观察。
1.4统计学处理
本文统计所得数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
研究结束后共有3例脱落病例，其中对照组提前出组3例，2例因未按要求治疗剔除2例，1例失访。治疗组失访1例。
2.1对比两组疗效
治疗组的临床控制率比对照组高，健脾益气化瘀解毒法联合化疗获得了更佳的疗效，两组对比存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1 对比两组疗效[n，%]
3讨论
随着生活经济水平的不断提高，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，发病率占恶性肿瘤发病率的第3位，患者预后不良，其5年生存率为20-25%【1】。中国现阶段逐渐步入老年化社会，老年性结直肠癌的发病逐渐增多，如何治疗这部分人群成为了我们关注的一个重点之一。化疗在中晚期结直肠癌治疗中占据了重要的地位。其中，FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌疗效较好，毒副反应能耐受，值得临床推广应用【2】。
结直肠癌俗称大肠癌，属中医学之“肠蕈”“积聚”“脏毒”等范畴，大多认为其病因病机是正气内虚，致气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互作用久积滞而成有形之肿块，同时更强调脾虚在大肠癌发病及防治之中的重要作用【3】。脾虚患者无论手术、放疗或者是化疗，都有可能使其气血耗伤并让脾虚加重，机体正气亏虚甚，从而导致肿瘤生长加速或转移。因此，此类患者中医治疗原则应当与益气、健脾、解毒、清热[4]相结合。本文治疗组应用健脾补肾、清热解毒、化瘀的方组配合化疗，与对照组相比，治疗组的临床控制率相比更高；同时治疗组在改善患者生存质量，预防白细胞减少及肝损伤等不良反应方面比对照组低，两组对比存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，结直肠癌应用健脾益气解毒化瘀法联合化疗，在老年中晚期结直肠癌方面能够增强其化疗效果，减少化疗不良反应的发生风险。
参考文献：
[1]武春梅，蒋潮涌，吕先鱼，等.结直肠癌患者血清CEA、CA199水平与临床病理因素及预后的关系[J].中国医学创新，2012；9（29）：38-9.
[2]吴勇，陈素琼，王伟，宁夏医科大学学报，第31卷4期，2009年8月
[3]谢培生，白广德，中医药防治结直肠癌的近况概述 [J].内蒙古中医药，2016年第6期
[4] 樊英华，杨岑，吴小康，张婕，何书敏，张晓燕.健脾益气解毒方联合化疗治疗晚期结直肠癌的疗效评价[J].现代生物医学进展.2017，17（32）：6315-6318.
论文作者:尹晓英1,吴玉华2,通讯作者
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
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