朱建雄
南华附二醴陵兆和医院 湖南株洲 412200
摘要 目的：探究还原型谷胱甘肽联合灯盏花素治疗DN的临床疗效。方法：将DN患者随机分为2组，A组（还原型谷胱甘肽A组，n=32）：在一般治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1.8 g/d，静脉滴注。B组（还原型谷胱甘肽联合灯盏花素B组，n=32）：在一般治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1.8 g/d及灯盏花素40 mg/d，静脉滴注。共治疗4周。2组患者分别于治疗前和治疗后检测其血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、24h尿蛋白排泄量（UPE）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）。结果：A、B两组血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、24h尿蛋白排泄量（UPE）均有不同水平降低；B组的BUN和UPE、尿β2-MG水平下降程度大于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：还原型谷胱甘肽与灯盏花素联合治疗糖尿病肾病时，比单纯应用灯盏花素有更佳的临床疗效。
关键词：糖尿病肾病；灯盏花素；还原型谷胱甘肽
随着世界范围内糖尿病的发病率不断增加，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）已经成为慢性病患者主要死因之一。许多研究已经证明灯盏花素对DN治疗起到一定疗效[1]。目前，国内新近研究表明还原型谷胱甘肽可通过抑制炎症，从而对DN有治疗作用。因此，本研究探究还原型谷胱甘肽联合灯盏花素治疗DN的临床疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年7月—2014年8月来我院住院治疗DN患者，共收集64例患者。将64例患者随机分为两组。A组32例，女性16例，男性16例，平均年龄47.2±4.3岁；B组32例，女性18例，男性14例，平均年龄46.9±6.6岁。所有患者均满足以下条件[2]：1）符合1999 年世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准；2）Mogensen分期DN Ⅳ期患者；3）排除心功能不全、各种感染性疾病（包括急、慢性泌尿系统感染）、原发性肾脏疾病、自身免疫性疾病、酮症酸中毒等疾病；4）近期未服用肾毒性药物。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受饮食控制和运动疗法治疗。根据病情进行不同降糖治疗，使空腹血糖保持在6.0 mmol/L水平；高血压患者同时给予降压治疗，将血压保持在130/90 mmHg水平。在此治疗基础上，A组给每位患者静脉滴注还原型谷胱甘肽1.8 g/d；B组给每位患者静脉滴注还原型谷胱甘肽1.8 g/d及灯盏花素40 mg/d。共4周。
1.3 观察指标
观察所有患者分别于治疗前和治疗后的实验室检测指标：血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白排泄量（UPE）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）。
1.4 临床疗效判定标准[2]
当UPE<200mg/d时，肾功能正常，且临床症状和体征基本消失，判定为疗效显著；与治疗前相比，UPE下降程度>50%，Scr降低程度>=15%，且临床症状和体征有明显减轻，判定为有效；若未达到以上情况或者病情加重，判定为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19. 0 统计学软件进行分析，采用t 检验，以x±s 表示；当P <0. 05，有统计学差异。
2 结果
2.1 检测指标比较
通过表1可见，A、B两组分别于治疗后BUN、Scr、UPE水平比治疗前均有下降，且存在统计学差异；此外，将A、B两组治疗后检测指标比较，发现B组的BUN和UPE、尿β2-MG水平下降程度大于A组，差异具有统计学意义。
3讨论
近年来DN的发病趋势不断上升，并且具有较高的致残率和致死率，已成为我国威胁糖尿病患者生命的主要原因[3]。肾小球硬化和肾小管间质纤维化是DN重要的病理改变，主要通过改变血流动力学及增强其氧化应激引起肾脏损伤，该机制已在很多临床和动物研究中得到证实[4]。因此，临床治疗中，除将降糖、降压、降压三大措施外，改善肾脏血流、减少肾脏氧化应激也可能是预防或治疗DN，挽救糖尿病患者生命的关键。本研究已经证实原型谷胱甘肽联合灯盏花素对DN起到很好的疗效。
灯盏花素已在临床中广泛应用，是由云南菊科植——短葶飞蓬提炼而成，有效成分为黄酮类物质。临床及动物研究已经证实，灯盏花素主要通过两个方面起作用。一是灯盏花素可通过扩张血管，降低血浆黏度，增加血流量，改善肾脏供应；二是灯盏花素黄铜具有清除活性氧簇（ROS）的作用，可清除自由基，减少肾组织的氧化应激[5]。通过以上途径，灯盏花素有效改善肾小球滤过功能，减少蛋白尿，从而达到对DN的治疗作用。
谷胱甘肽主要包括谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸三类物质。还原型谷胱甘肽是谷胱甘肽活性状态，具有重要的抗氧化作用，这在很多研究中已被证实[3，7]。正常情况下，体内氧化应激产生的氧自由基被抗氧化系统清除，但DN患者由于多重因素导致体内氧化—还原状态失衡，产生过多的氧化自由基。过多的氧化自由基可导致多种细胞因子和炎症因子的激活，引起肾脏组织的破坏。而还原型谷胱甘肽提供的活性巯基可通过氧化分解肾组织内的超氧化基团，中和有害自由基，抑制氧与氧化自由基的结合，从而减轻自由基对肾脏组织的损伤害，有效改善了肾小球、肾小管的滤过功能，减少了尿蛋白，对肾脏起到很好的保护作用[6]。
综上所述，还原型谷胱甘肽联合灯盏花素可通过改善肾脏微循环，增加肾脏血流，减少氧化应激，使得肾小球、肾小管的滤过功能得到有效改善，对DN起到很好的治疗效果。
参考文献：
[1] 赵锦欢，张丽梅，李洋，灯盏花素对糖尿病肾病的防治作用简介[J]. 中国药业，2010，19（12）：86.
[2] 单娟萍，黄葵联合谷胱甘肽治疗糖尿病肾病患者临床观察[J]. 中国老年医学杂志，2010，8（30）：2374-2375.
[3] 潘娟，还原型谷胱甘肽治疗2型糖尿病早期肾病的临床疗效观察[J]. 中华临床医师杂志，2012，6（3）：147-149.
[4] 叶任高，陈裕盛，方敬爱，肾脏病诊断及治疗标准专题讨论纪要[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：513.
[5] 查芳芳，朱迎春，吴莲叶等，常规治疗联合丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽延缓糖尿病肾病患者肾功能减退的临床研究[J]. 中国临床医学，2013，6（20）：330-333.
[6] 肖云，肖洁，谢辉等，灯盏花素联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的临床疗效[J]. 中国老年医学杂志，2014，4（34）：2042-2044.
论文作者:朱建雄
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：灯盏论文; 原型论文; 谷胱甘肽论文; 患者论文; 肾脏论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;