浙江大学医学院附属妇产科医院 310006
摘要：目的：本实验研究的目的是为探讨地屈孕酮联合宫腔镜手术共同来治疗子宫内膜息肉（endometrial polyp，简写成EP）的临床疗效。方法：对我院2016年1月-2017年2月期间妇产科的所有病例进行了整理，其中满足EP这一诊断的患者有142例，根据患者选取的治疗方法不同，将其分为A、B两个组，A组为62例，采取的治疗方法是仅行宫腔镜手术；B组为80例，选用的是口服地屈孕酮+宫腔镜手术两者共同治疗，对两个组治疗后EP复发的几率与总的有效率两项指标进行了统计与比较。结果：经过上述治疗后，半年后A组的复发率为24.2%（15/62），B组为12.5%（10/80），两个组是有差异的（P＜0.05）；A组中总的有效率为64.5%（40/62），B组中的为87.5%（70/80），A组与B组存在着差别（P＜0.01）。结论：对于EP的患者选择口服地屈孕酮+宫腔镜手术两者共同治疗的方案，不仅可以使总的有效率显著的上升，而且EP的复发几率也降低了，因此两者共同用于治疗EP是可以在临床中推行的。
关键词：地屈孕酮；EP；宫腔镜；疗效
在临床中，EP属于妇科的常见疾病，以40岁左右的妇女较为多见，其发生的机理是子宫内膜的腺体、间质或者厚壁的血管出现了局限性的增生，最终形成了蒂状的瘤体，且突向宫腔内，致使患者阴道发生不规则的出血以及月经量的增多，严重者甚至会出现不孕的症状[1-2]。当前临床上EP主要的治疗手段是宫腔镜手术，其具有直观、快捷以及清楚等的优势，已将其作为EP诊断与治疗的一个标准，但已有的相关的研究指出对于EP的患者如若仅行宫腔镜手术，其手术后再次复发的几率也较高[3-4]。
EP的形成可能与体内雌激素的含量有关联，且宫腔镜手术后也可能使雌激素的含量升高，而孕激素类的药物对雌激素的水平可起到抵抗作用，且可抑制子宫内膜的增生以及预防EP的复发。地屈孕酮，又称之为达芙通，属于孕激素类药物中的一种，其可应用在内源性的孕激素分泌不足的疾病中。它通过抑制雌激素在体内的水平，使得处于增殖阶段的子宫内膜进入到分泌期，进而可降低EP复发的几率[5]。笔者选用了地屈孕酮联合宫腔镜手术共同来治疗EP，并观察其临床疗效，现进行了下述的报道。
1.临床资料
1.1一般资料
对我院2016年1月-2017年2月期间妇产科的所有病例进行了整理，其中满足EP这一诊断的患者有142例，根据患者选取的治疗方法不同，将其分为A、B两个组，A组为62例，采取的治疗方法是仅行宫腔镜手术；B组为80例，选用的是口服地屈孕酮+宫腔镜手术两者共同治疗。142位患者的年龄为36-52岁，且对这些患者的身高、饮酒史、年龄以及体重等一般资料行统计学的对比，差别无意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准
①确诊且满足EP这一诊断，且之前未行宫腔镜手术；②近一段时间内未服用过含有激素类的药物；③选取的142位患者均已婚，且对本次的研究内容已知；④患者能够很好的与医生配合。
1.3排除标准
①子宫出现了器质性的病变，如子宫肌瘤、子宫内膜增生以及子宫腺肌症等等；②子宫附件区发生肿瘤或者多囊卵巢综合征的病变；③体内放置宫内节育器、近期有流产史、患有慢性盆腔炎以及近一段时间使用了避孕药；④无肝功能以及肾功能的异常，患者整体状况良好。1.4治疗方法
A组患者是在月经结束后的3d-7d，手术前完善所需要的相关检查，且在术前的3h向直肠塞入米索前列醇片，起作用是使子宫软化，行宫腔镜（购自日本的OLYMPUS公司）手术治疗，术后将取出的息肉送病理科检查，同时采用抗生素类的药物以防止发生术后的感染，如若有其他临床症状则行对症治疗。B组的患者则是在A组患者治疗的方案之上，在宫腔镜手术后加用了地屈孕酮（购自Abbott Biologicals B.V.公司，批号为H20130110），用药方案为1片/次（10mg），一天两次，连续用药21天左右，停药7天左右，此为一个治疗的周期，连续治疗3个周期。
1.5观察指标
1.5.1疗效评定标准[6]：①完全有效：月经量完全恢复到正常，且月经周期是规律的；②部分有效：月经量基本恢复到正常或者已显著的减少，月经周期也是规律的；③无效：月经量依旧较多，月经未规律来潮，并会出现阴道不规律的出血。
1.5.2复发率：两个组的所有患者在治疗后的半年来我院行腹部彩超以观察子宫的形态、大小、回声强度以及内膜的厚度等等，进而判断EP复发的情况。判断未复发的标准：子宫未增大，未出现局限性的隆起物，无蒂状物突向宫腔内，如若出现其应在1cm以下，宫腔线未出现变形，宫腔回声无增强。
1.6统计学方法
上述疗效评定采用的是SPSS16.0统计学的软件来进行比较分析的，若如为计数资料则行X2检验，如若为计量资料则行t检验，选取的是均数±标准差的形式来表示。当P＜0.05或P＜0.01时，说明两个组是有差异的，差别有意义。
2.结果
2.1 A、B两个组总有效率的比较
A组中总有效率计算结果为66.7%（40/62），B组中的为87.5%（70/80），A组与B组存在着差别（P＜0.01）。（总有效率=（患者总数-无效患者）/患者总数*100%）。具体结果见表1。
表1 A、B两组总有效率的比较（%）
3.讨论
EP是致使妇女子宫发生异常出血原因中比较常见的一种，其可见于青春期以后的任何年龄中，但以40岁左右的最为多见，给女性患者的生活以及身心带来了极大的影7响[8]。就当前已有的认识来看，EP发生可能与宫内节育器的放置、内分泌的紊乱、子宫肌炎以及慢性子宫内膜炎存在着关联，尤其是体内雌激素含量的上升[8]。Taylor等的研究指出EP的出现与子宫内膜内局部的雌激素的受体与与孕激素的受体两者之间的关系是有关联的[9]。EP发生的机理是子宫内膜的腺体、间质或者厚壁的血管出现了局限性的增生，最终形成了蒂状的瘤体，且突向宫腔内，致使患者阴道发生不规则的出血以及月经量的增多，严重者甚至会出现不孕的症状。
EP以往的诊疗方法是单纯性的诊断刮宫，其在不可视的条件下进行的，会出现漏刮或者刮损过渡的情况，因此存在着局限性。当前临床上EP主要的治疗手段是宫腔镜手术，其具有直观、快捷、损伤小以及不影响生育或者卵巢的功能、疗效确切等的优势，也使其成为诊断EP的“金标准”[10]。但已有的相关的研究指出对于EP的患者如若仅行宫腔镜手术，其手术后再次复发的几率也较高。因EP的形成可能与体内雌激素的含量有关联，且宫腔镜手术后也可能使雌激素的含量升高，而孕激素类的药物对雌激素的水平可起到抵抗作用，且可抑制子宫内膜的增生以及预防EP的复发[11]。地屈孕酮属于孕激素类药物中的一种，其可应用在内源性的孕激素分泌不足的疾病中，它通过抑制雌激素在体内的水平，使得处于增殖阶段的子宫内膜进入到分泌期，进而可降低EP复发的几率。在EP宫腔镜手术后，地屈孕酮可以修复损伤的子宫内膜，同时对子宫内膜中局部增高的雌激素起到抵抗作用，使得处于增殖阶段的子宫内膜进入到分泌期，进而可降低EP复发的几率，且地屈孕酮的副作用较小，以及不产热、对脂质的代谢无任何影响等的优点，使其被广泛的女性患者所接受[12-13]。
本研究的结果显示为经过上述治疗后，半年后A组的复发率为24.2%（15/62），B组为12.5%（10/80），两个组是有差异的（P＜0.05）；A组中总的有效率为64.5%（40/62），B组中的为87.5%（70/80），A组与B组存在着差别（P＜0.01）。对于EP的患者选择口服地屈孕酮+宫腔镜手术两者共同治疗的方案，不仅可以使总的有效率显著的上升，而且EP的复发几率也降低了，因此两者共同用于治疗EP是可以在临床中推行的。
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论文作者:钱林华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：子宫内膜论文; 患者论文; 息肉论文; 雌激素论文; 宫腔镜论文; 手术论文; 孕酮论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;