桃源县中医医院 湖南常德 415700
【摘 要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果。方法：研究资料来自2014年1月—2015年10月我院胆结石患者65例，根据密封信封不透光法，分为2组，双镜组和开腹组。开腹组行开腹胆囊切开取石术；双镜组行腹腔镜联合胆道镜手术。就两组患者手术操作所需时间、术中出血总量、术后排气时间、住院日数和术后镇痛药应用率、切口感染发生率、手术效果进行比较。结果：双镜组术后镇痛药应用率、切口感染发生率低于开腹组，手术效果高于开腹组，X2检验显示有统计学差异，P＜0.05。双镜组患者手术操作所需时间稍短于开腹组，但t检验显示无统计学差异，P＞0.05。双镜组患者术中出血总量、术后排气时间、住院日数均少于开腹组，t检验显示有统计学差异，P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果确切，可减少创伤和出血，降低切口感染率，减轻患者疼痛感，加速术后康复，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石患者；临床效果
胆结石是常见胆道系统疾病，可分胆管结石和胆囊结石，急性发作下可出现发热、腹痛和寒战等临床表现，可采取保守或手术治疗，其中，保守治疗是用消炎利胆片、溶石药物治疗，手术则包括传统开腹手术、腹腔镜手术、腹腔镜联合胆道镜手术等[1]，本研究探讨了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2014年1月—2015年10月我院胆结石患者65例，根据密封信封不透光法，分为2组，双镜组和开腹组。所有患者术前经CT、B超等检查确诊，除外合并其他脏器疾病患者。
32例开腹组患者中：男性14例，女性18例。年龄最低24岁，最高58岁，平均年龄为41.61±2.31岁。其中，胆囊结石7例、胆总管结石6例，胆囊合并胆总管结石19例。
33例双镜组患者中：男性15例，女性18例。年龄最低23岁，最高57岁，平均年龄为41.28±2.56岁。其中，胆囊结石8例、胆总管结石7例，胆囊合并胆总管结石18例。
两组患者年龄、性别、结石类型等资料P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
开腹组行开腹胆囊切开取石术，经气管插管行全身麻醉，取平卧位，从右腹胆区对皮肤、皮下组织进行逐层分离，胆道充分显露，将胆道切开取石[2]。
双镜组行腹腔镜联合胆道镜手术。行气管插管全身麻醉，平卧，行4孔穿刺法，建立人工气腹，保持压力12-14mmHg，将腹腔镜、胆道镜置入，遵循先易后难、先近后远、先小后大、先软后硬的原则取石，明显结石者可从穿刺孔用取石钳直接取出；泥沙样或细小结石，可用10号冲洗泵和导尿管反复冲洗胆道；若仍无法取出，可用取石网篮取石。取石完毕后，再次冲洗胆道，确保结石取尽和胆道畅通，胆道镜下观察胆管是否有狭窄或畸形、炎症，观察有无结石残留。根据胆总管情况放置T管，术后禁食禁饮，行补液、抗感染等常规对症支持。术后3-4周经造影证实无结石残留可将T管拔除；术后1-2天可拔除肝下引流管。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作所需时间、术中出血总量、术后排气时间、住院日数和术后镇痛药应用率、切口感染发生率、手术效果。
显效：生命体征正常，症状完全消失，结石取净；有效：生命体征趋于稳定，症状好转，结石基本取净；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据以SPSS21.0软件处理，术后镇痛药应用率、切口感染发生率、手术效果用%（百分比）形式表示，行χ2检验。手术操作所需时间、术中出血总量、术后排气时间、住院日数用x±s（均数加减标准差）形式表示，行t检验，以P值=0.05作为临界值，低于0.05为数据差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1两组患者相关指标的比较
双镜组患者手术操作所需时间稍短于开腹组，但t检验显示无统计学差异，P＞0.05。双镜组患者术中出血总量、术后排气时间、住院日数均少于开腹组，t检验显示有统计学差异，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
胆结石发病原因复杂，且女性发病率高于男性，其发病跟饮食习惯、生活方式有密切关系，治疗不及时可带来严重后果[4]。手术治疗是以手术方式取出结石，缓解患者临床症状，改善其预后。传统开腹手术创伤大，并发症多，临床应用受到局限[5-6]。近年来，随着腔内技术和器械的发展和进步，腹腔镜联合胆道镜手术在胆结石治疗上应用越来越广泛，其可一次性解除胆内结石，保全完整括约肌，且不增加并发症，取石安全彻底，具有微创优势，且对腹腔干扰小，术后胃肠功能可快速恢复；切口小，可减轻患者疼痛感，术后可及早下床活动，减少并发症风险，患者接受度高。但需要注意的是，腹腔镜联合胆道镜手术的实施对操作者要求也更高，需明确胆道探查基础，熟练掌握腔镜技术，做好术后引流等的处理，以减少并发症的发生[7-8]。
本研究开腹组行开腹胆囊切开取石术；双镜组行腹腔镜联合胆道镜手术。结果显示，双镜组术后镇痛药应用率、切口感染发生率低于开腹组，手术效果高于开腹组，手术操作所需时间相似，但双镜组患者术中出血总量、术后排气时间、住院日数均少于开腹组，说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果确切，可减少创伤和出血，降低切口感染率，减轻患者疼痛感，加速术后康复，缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
[1] 唐为志，范育林，葛兴华等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床分析[J].中国社区医师，2014，24（11）：54-54，56.
[2] 谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.
[3] 于聪慧，梅建民，余昌中等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：732-734.
[4] 陈华强，陈波，陈淑等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石对老年患者胆囊功能的影响[J].中国继续医学教育，2015，14（4）：29-30.
[5] 鲍军，郭定刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：178-180.
[6] 王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，15（2）：193-194.
[7] 卞力军，徐时.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效[J].浙江临床医学，2015，31（4）：590-591.
[8] 罗广宇.探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果[J].中国伤残医学，2015，17（3）：90-91.
论文作者:吴丕明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：胆道论文; 术后论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 胆结石论文; 《航空军医》2016年第10期论文;