黄小兰 江苏省灌云县人民医院 江苏 灌云 ２２２２００
【摘要】 目的分析妊娠结局与重度子痫前期并发低蛋白血症的相关性.方法选取我院２０１３．３至２０１５．３收治的１００例重度子痫前期患者,根据血清白蛋白测定结果将患者分为正常血清白蛋白组(A 组)、轻度低蛋白血症组(B组)、重度低蛋白血症组(C组).通过比较三组患者终止妊娠时间、终止妊娠方式、产妇并发症、新生儿出生体重、新生儿窒息和围生儿死亡率,评价重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响.结果B、C两组患者终止妊娠孕周均短于A 组,剖宫产率、治疗性引产率及产妇并发症发病率明显高于A 组,且随着低蛋白血症程度加重,上述差别越明显;B、C两组患者新生儿出生体重均低于A 组,新生儿窒息率及围生儿死亡率显著高于A 组,且随着低蛋白血症程度加重,上述差别越明显.结论重度子痫前期并发低蛋白血症可对孕婴造成不良妊娠结局,临床上常用血清白蛋白含量来监测重度子痫前期患者病情严重程度. 【关键词】 妊娠结局; 重度子痫前期; 低蛋白血症【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６１－０１
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,其中较为严重的是重度子痫前期,子痫前期患者全身小动脉痉挛,致使血管内压升高,血管通透性增强,从而引起大量蛋白流失,容易并发低蛋白血症,患者可能出现心力衰竭、胎盘早剥甚至死亡等临床症状,是导致孕婴死亡的主要原因[１].目前对子痫前期尚无较好的预防方法,临床上以产前检查和对已确诊的患者进行治疗,在适当的时候终止妊娠为主要措施.本研究对我院１００例不同程度低蛋白血症重度子痫前期患者为研究对象,探讨重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响, 报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料以我院２０１３．３至２０１５．３收治的１００例重度子痫前期患者为研究对象,所有患者均符合?妇产科学?[２]的诊断标准,其中平均年龄(２７．９±３．８)岁;平均孕周(３５．９±２．７)周,三组患者的一般资料组间差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法血清白蛋白检测方法:患者空腹抽取２ml静脉血,采用分析仪检测血清白蛋白值,按照?内科学?中低蛋白血症的诊断标准,将患者分为正常血清白蛋白组(A 组)１９例、轻度低蛋白血症组(B 组)３２例和重度低蛋白血症组(C 组)４９例. 观察指标:终止妊娠孕周、剖宫产、治疗性引产、自然分娩、孕妇出现的各项并发症、新生儿出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡情况. １．３ 统计学处理采用SPSS１７．０分析软件对研究数据进行分析,计数资料比较采用卡方检验分析,计量资料比较使用t检验分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ A、B、C三组患者孕妇情况B、C两组患者终止妊娠孕周均短于A 组,剖宫产率、治疗性引产率也明显高于A 组,且C组患者妊娠孕周显著短于B组,剖宫产率、治疗性引产率也明显高于B组,可知随着低蛋白血症程度加重,对孕妇的妊娠结局越不利,具体数据见表１.
３ 讨论
妊娠期间高血压疾病患者很容易引发低蛋白血症,主要原因有:(１)血浆蛋白主要由肝脏细胞组成,重度子痫前期患者全身小动脉痉挛,致使重要器官尤其是肝脏供血不足,影响肝脏合成功能,从而降低了血浆蛋白的合成[３].(２)子痫前期患者全身小动脉痉挛,致使血管内压升高,血管通透性增强,从而引起大量蛋白质流失.(３)妊娠期间血容量明显增多,需要大量的蛋白补充营养,致使形成稀释性低蛋白血症. 重度子痫前期并发低蛋白血症对孕妇结局的影响,据文献报道,重度子痫前期并发低蛋白血症多发于高龄产妇,产前检查对控制和治疗该病的发生有重要的作用,目前临床上在适当的时候终止妊娠可以避免孕婴发生不良结局. 本研究表明,低蛋白血症程度越严重,孕妇终止妊娠孕周越短,剖宫产和治疗性引产的发生率越大,表明重度子痫前期,可根据血清白蛋白降低的严重程度选择合适的方式适时终止妊娠,从而提高产妇及围生儿的生存率.子痫前期与低蛋白血症相互作用,病情会随之加重,全身重要器官受到严重的损害,从而引发多种并发症,本研究中子痫前期患者并发症发病率随着低蛋白血症程度加重而升高,表明低蛋白血症是影响重度子痫前期患者病情严重程度的一个重要因素,临床应注意对孕期血清白蛋白含量的检测. 重度子痫前期并发低蛋白血症对围生儿结局的影响,低蛋白血症会促进机体合成脂蛋白,而高含量的血脂可导致胎盘血管动脉硬化,加上胎盘小动脉痉挛,造成胎盘功能不全等,严重影响了胎儿对营养物质的摄取,致使胎儿体重下降,新生儿免疫力低下等,增加了新生儿窒息和围生儿死亡率[４],本研究中随着低蛋白血症严重程度升高,新生儿出生体重明显下降,且新生儿窒息率、围生儿死亡率显著升高,因此再次说明孕期对低蛋白血症的监测有着重要的意义. 综上所述,重度子痫前期并发低蛋白血症会对母婴造成不良妊娠结局,且蛋白浓度越低造成的不良影响越严重,选择适当的方式适时终止妊娠,可有效提高孕婴的生存质量.
参考文献[１] 王珊珊,韩娜,李娟娟等．晚孕期孕妇合并低蛋白血症的不良妊娠结局及其影响因素分析[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版),２０１５,１１(３):３７８[ －３８２． [２] 谢幸,苟文丽．妇产科学．__________第８版．北京:人民卫生出版社,２０１３:１３０． ３] 林雅真,池小蓉．低蛋白血症对重度子痫前期的临床意义[J]．河北联合大学学报(医学版),２０１１,１３(６):７４５－７４６． [４] 李鑫,孙洁,郭鑫慧等．重度子痫前期并发低蛋白血症与妊娠结局的相关性[J]．中国妇幼保健,２０１１,２６(３３):５１５９－５１６１．
论文作者:黄小兰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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