许俊峰
黑龙江省肇东市第一医院
摘要：目的 探讨痰热清联合头孢呋辛钠在老年肺气肿合并感染中的临床疗效。方法 以我院收治的76例老年肺气肿患者为研究对象，均合并感染，将其随机分成对照组和观察组，对照组（38例）单纯使用头孢呋辛钠治疗，观察组（38例）联合痰热清、头孢呋辛钠治疗，观察比较两组的临床疗效。结果 观察组症状缓解时间、体温正常时间、胸片正常时间和住院时间为（6.4±1.6）d、（3.6±1.4）d、（10.2±2.4）d和（12.4±2.6）d，上述各项指标均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率92.11%，对照组治疗总有效率73.68%，组间比较差异显著（P<0.05），两组治疗过程未出现严重不良反应。结论 痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿合并感染的疗效明显，安全性佳，值得临床推广应用。
关键词：痰热清；头孢呋辛钠；老年肺气肿和并感染；疗效
肺气肿是临床呼吸内科常见病，随着年龄的增长，该病发病率呈现上升趋势，主要症状为呼吸困难。该病是由终末细支气管远端气道减退造成，伴气道壁破坏，容易发生感染，对患者生命造成严重威胁[1]。老年肺周围组织功能下降，免疫功能减退，肺气肿合并感染的发生率明显增加，如何控制老年肺气肿合并感染成为临床研究热点。本研究联合痰热清、头孢呋辛钠对患者进行治疗，取得了较为满意的效果，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2012年6月～2013年6月我院收治的76例老年肺气肿患者（病史、X线和肺功能检查确诊）为研究对象，均合并感染，随机将其分成两组，对照组38例，男24例，女14例，年龄60～76岁，平均（68.8±5.2）岁，病程2～13年，平均（6.4±3.2）年，观察组38例，男25例，女13例，年龄62～78岁，平均（68.6±5.4）岁，病程3～15年，平均（6.3±3.0）年，两组基本资料如年龄、性别、病程等比较不存在显著性差异（P>0.05），具有可比性，排除肝肾功能异常、肿瘤和免疫系统缺陷性疾病。
1.2 方法 两组患者入院确诊后，给予卧床休息、平衡水电解质、吸氧和营养支持等常规治疗，对照组单纯使用头孢呋辛钠（生产企业：葛兰素史克制药（苏州）有限公司，批准文号：国药准字J20030114），2.0g头孢呋辛钠加入至100ml生理盐水，分2次/d静脉滴注，7d1个疗程；观察组联合头孢呋辛钠、痰热清治疗，头孢呋辛钠的用法同对照组，痰热清（生产厂家：上海凯宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z20030054），20ml加入至250ml5%葡萄糖中，静脉滴注，1次/d，7d 1疗程。
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1.3 效果评价 疗效评价标准[2]参考如下：完全缓解，治疗后临床症状、体征彻底消失，且肺部X线片显示炎症消失；部分缓解，治疗后临床症状、体征部分缓解，X线片显示炎症部分消失；无效，治疗后临床症状未见缓解，X线片显示炎症无改善。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。观察两组症状缓解时间、体温正常时间、胸片正常时间、住院时间和不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 使用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用标准差（x±s）表示，计数资料用例数和%表示，t和x2检验分析数据，以P< 0.05表示差异显著，具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组症状缓解时间、体温正常时间、胸片正常时间和住院时间为（6.4±1.6）d、（3.6±1.4）d、（10.2±2.4）d和（12.4±2.6）d，上述各项指标均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组治疗总有效率92.11%，对照组治疗总有效率73.68%，组间比较差异显著（P<0.05），见表2。
2.2 安全性比较 两组治疗过程未出现严重不良反应，观察组不良反应发生率5.26%，1例恶心呕吐，1例腹泻，对照组不良反应发生率7.89%，2例腹泻，1例恶心呕吐，停药后上述症状均可自行缓解。
3 讨论
随着社会不断发展，环境日益恶化，病原菌感染发生率逐年增加。老年肺气肿是临床上常见呼吸系统疾病，由于老年机体功能的下降，自身免疫力退化，一旦发生肺气肿，就容易被病原菌侵染，造成感染，如果不及时治疗就会危及生命[3，4]。肺气肿前期表现并不明显，当大量病原菌不断侵染肺部时，病情会出现迅速变化，患者呼吸困难症状越发明显，甚至作轻微运动或休息状态时都会出现气喘。报道指出日常生活中如吸烟、大气污染、压力等因素均都可加重肺气肿感染的可能[5]，因此在治疗期间需要隔离上述危险因素。
肺气肿合并感染传统治疗主张使用大量抗生素，但此种治疗效果并不理想，不仅产生耐药性，对胃肠道、肝肾等重要组织也会造成伤害[6]，得不偿失。头孢呋辛钠是呼吸道感染治疗常用药物，对革兰氏阴性菌和阳性菌均由较好的抑制效果，其对细菌β-内酰胺酶的稳定性佳，耐药性明显好于氨苄西林和阿莫西林，对照组单纯使用头孢呋辛钠治疗后总有效率达到73.68%，该结果和已有报道[7]结果基本相符。作为特效抗菌药物，头孢呋辛钠作用范围相对较广，适合作为老年肺气肿合并感染的首先抗生素。由上述结果可以看出部分患者单纯应用抗生素治疗效果不佳，用药后容易复发，这和老年患者的体质密切相关，因此在抗生素治疗的基础强化自身免疫功能同样重要。中医认为肺气肿合并感染起于肺脏娇柔，形气未充，脏腑柔弱，病理机制是肺气郁闭。痰热清注射液是治疗气管炎、肺炎的有效中药制剂，主要成分包括熊胆粉、黄芩、金银花、山羊角和连翘，具宣肺化痰、清热解毒之功效。现代药理研究表明痰热清抗感染效果好，同时可增强免疫功能，对肺部组织的功能改善具有显著的作用[8]。黄芩可消炎抗菌、清热燥湿、消肿，熊胆粉清热、平肝，金银花清热解毒，山羊角清热、散瘀、止痛，连翘清热解毒，散结消肿，诸药配伍共奏宣肺化痰、清热解毒、增强免疫之功。观察组联合痰热清、头孢呋辛钠治疗后总有效率92.11%，说明两药联用可促进肺气肿合并感染的临床疗效。观察组症状缓解时间、体温正常时间、胸片正常时间和住院时间均得到显著改善，进步说明联合用药方案的可促进症状恢复，缩短住院时间，提高患者的恢复效果。笔者认为增强机体免疫功能是治疗感染类疾病的重点，痰热清联合头孢呋辛钠的用药方案充分考虑老年患者的身体素质，痰热清不仅可增强杀菌效果，同时兼具增强免疫力之效，充分发挥了机体抵御能力，对病原菌感染的清除效果更加完善。部分报道提示两药联用还减少了不良反应，本研究结果提示两组不良反应差异不显著，可能和患者自身体质有关。
综上所述，头孢呋辛钠具有较广的抑菌效果，痰热清兼具抑菌和增强免疫之效，两药联用提高了肺气肿合并感染的疗效，促进了患者的恢复，用药安全，值得临床进步推广应用。
参考文献：
[1]曾娟，张彦亮，吴会玲，等.清开灵联合头孢哌酮钠 / 舒巴坦钠治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1046-1047.
[2]李冬华，李海成，骆明光，等.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察[J].河北医学，2010，16（11）：1304-1306.
[3]彭海斌.痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿合并感染患者的临床疗效[J].中国医学创新，2013，10（7）：44-45.
论文作者:许俊峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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