赵玉晖
沈阳市疾病预防控制中心 110031
摘要：绩效制度的建设和完善是当前医疗卫生机构面临的重大问题之一，绩效管理体制的完善能够在一定程度上弥补医疗卫生机构在制度建设上的缺陷，但是当前国家养老体系的相关制度与医院绩效管理制度之间还存在很多的冲突和矛盾，在制度建设上存在很多不相容的问题，导致医疗卫生机构绩效管理工作运转机制失灵。失灵问题的出现既不是绩效管理相关制度的不合理也不是医疗卫生机构管理方法上存在缺陷，主要原因在于绩效管理制度与当前的管理背景之间存在巨大的冲突和矛盾。
关键词：绩效管理；医疗卫生机构；制度失灵
随着医疗卫生机构改革的不断推进，绩效管理制度的完善逐渐得到相应的重视。绩效管理制度的移植能够在一定程度上弥补财政医疗制度体制的缺陷，但是在实际应用的过程中财政医疗制度与绩效管理制度相互之间存在一定的矛盾性，导致二者之间的作用能力和作用水平不断降低。很多医疗机构在进行绩效体制改革的过程中都出现利益性与公益性相矛盾的现象，难以找到二者之间的均衡点，面对这样的现实情况也就出现了绩效管理失灵的问题。绩效管理失灵主要是指医疗卫生机构在绩效管理体制改革过程中面临的难题和困境。
一、医疗机构中的绩效管理移植
随着国务院不断提出针对医疗卫生体制改革的相关文件，医疗事业的改革活动也在不断推进，与此同时绩效管理工作与基层医疗卫生体制改革的融合程度不断提高。根据医改办主任的重要讲话精神，当前医疗机构改革的主要思路就是从药物管理制度入手，不断促进医疗卫生事业的进一步变革，在改革中不断突破传统的管理机制，推动管理机制的创新。传统的医疗机构管理机制主要是指医疗机构中普遍存在的以药养医的现象以及收益分成的现象。对应地新机制主要是指在医疗卫生机构中实施财政养医制度与绩效管理制度的结合，建立相应的公益性管理模式。在事业型组织中引入相应的绩效管理制度能够有效提高工作人员的工作效率，提高人员的工作积极性，这也是当前公共管理模式下新的发展趋势。
二、医疗卫生机构中绩效管理的主要形式
当前医疗机构中绩效管理的主要模式有两种，分别是财政补偿制度和绩效收益分配制度。财政补偿制度主要是指依靠地方政府的财政激励机制针对地方的医疗卫生事业的结构形式进行相应的激励和约束性工作。绩效收益分配制度主要是指医疗卫生机构根据机构工作人员的实际工作能力以及绩效水平对工作人员的工资进行分配，以此达到约束和激励的目的。
财政绩效补偿制度首先需要政府加大对医疗卫生机构的投资和补偿力度，对基层医药体制进行全面地规划和改革，进行医疗制度之间的转化和补充。同时财政绩效补偿制度也需要对医疗闻声补偿制度进行一定的适应性调整，将财政补偿的方式转变为绩效补偿的形式。从这个意义上来看绩效补偿制度对于我国医疗卫生事业的改革具有重要的意义。绩效收益分配制度，首先主要是为了解决事业单位普遍存在的“吃大锅饭”，绩效水平低下的问题，一方面保证绩效制度的公平性，形成相应的激励机制对员工的工作行为进行约束，另一方面对当前医疗机构利益分配机制进行重新规划。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当前普遍存在的以药养医制度不仅仅给患者造成了不必要的经济负担，并且在很大程度上扰乱了国内的医疗市场，导致医疗工作者的责任感使命感不断降低。针对这样的现实情况工资绩效分配制度与政府绩效补偿制度的结合是当前国内医疗卫生事业改革的新方向和新方式，能够有效解决当前医疗卫生事业建设发展过程中面临的各种问题。
三、绩效管理制度在医疗卫生机构运用过程中存在的问题
（一）绩效管理制度的过度变化导致激励作用降低
激励作用的降低主要表现在两个方面，一方面是财政绩效补偿机制逐渐演变成奖励惩罚制度，另一方面工资绩效分配制度逐渐演变成工资岗位定级制度。奖励惩罚制度的形成要求绩效较高的医疗机构必须要上交相应的工作成果，但是绩效相对较差的医疗机构能够在此基础上获得相应的补偿和支持；岗位工资分级制度的主要缺陷就是工资的确定主要是建立在岗位名称的基础上，并不是真正地依据工作的实际绩效。在绩效等级的确定上有上限和下限的限制，这样的现实情况导致制度的激励和约束作用明显降低。
（二）绩效管理制度的非正常化影响激励约束作用发挥
绩效管理制度的非正常化发展主要表现在两方面，一方面是医疗机构在经营中收取的数额与财政补贴的数额相一致，导致在经营管理过程中出现医疗机构利益最大化目标的建立，导致其余医疗卫生机构制度建立的初衷相违背。另一方面，主要是在工资收益分配制度的确立上很难建立起一个相对和谐的绩效管理工作确定制度，根据行政的级别进行工资金额的确定在一定程度上限制其他工作人员的积极性，绩效与工作管理能够有效避免绩效大锅饭问题的出现但同时也带来一系列的分配性问题。
结语：
综上所述，医疗卫生机构的改革目前还是公共事业管理中面临的突出性问题，避免上述问题出现的主要方式就是促进行政绩效化向市场治理化的方向转变，一方面协调政府部门与医疗事业机构改革之间的管理，另一方面完善相应的工资奖金分配制度。
参考文献：
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[4]赵云，黄亮，潘小炎.基层医疗卫生机构绩效管理制度的形成过程及本质、目标和功能[J].卫生经济研究，2013，04：3-5.
论文作者:赵玉晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：绩效论文; 医疗论文; 制度论文; 管理制度论文; 卫生机构论文; 医疗机构论文; 财政论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;