广元市朝天区人民医院 四川广元 628012
【摘 要】目的：总结性分析肝胆结石术后再次手术的原因及防治对策。方法：回顾我院2014年6月至2015年6月期间收治的75例肝胆结石术后再次手术患者的临床资料，对再次手术的原因进行分析，并对相关防治对策进行总结。结果：本组75例患者中，胆囊结石并胆囊炎10例，胆总管结石18例，肝内胆管结石47例，再次手术后并发症发生率为16.0%，其中肝内胆管结石患者的并发症发生率要高于前两者，主要与肝胆管残留结石、狭窄等有关，经对症治疗均痊愈。结论：术前诊断不明、结石位置确定不准、术式选择不当等是导致肝胆结石术后再次手术的主要原因，对此采取针对性防治对策，可减少这种情况发生，提高手术治疗效果。
【关键词】肝胆结石；手术治疗；再次手术；原因；防治对策
肝胆结石是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，属于胆道系统疾病常见病和多发病，随着年龄的增长，其发病率呈现出上升的趋势，严重影响到患者的身体健康和日常生活[1]。目前临床治疗肝胆结石主要采用手术方式，但是由于肝胆系统特殊的解剖结构，存在手术后遗症，多需接受再次手术治疗。本研究对我院2014年6月至2015年6月收治的75例肝胆结石术后再次手术患者进行分析，对相关原因及防治对策进行总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月~2015年6月收治的肝胆结石术后再次手术患者75例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性31例，女性44例，年龄范围为22~69岁，平均年龄为（45.3±6.4）岁，平均手术次数（2.0±1.2）次，距离上次手术时间为（3.8±1.3）年，首发症状表现：发热25例，胆绞痛31例，肝部疼痛19例，伴有黄疸17例。
1.2方法
入院后均先了解实际症状表现，给予腹部CT等检查，对于超声检查表现欠佳者，给予逆行胰胆管造影，综合分析再次手术的原因，同时根据手术指征，给予针对性治疗。手术治疗方式包括胆囊切除、胆总管切开取石、肝胆管切开取石等，多联合T管引流，在输尿管镜、纤维胆道镜下探查引导下进行，术前给予硬膜外麻醉，对于结石较大、胆管狭窄患者，应用EMS弹道先行碎石，根据炎性水肿等表现，考虑是否留置T管引流。其中行肝叶切除术联合T管引流患者，明确结石位置及大小后，先切除病变区域，再行引流；存在医源性胆道损伤，行胆肠吻合术治疗。术后存在炎症表现，给予广谱抗生素，1个月后开展胆道镜检查，对其进行为期1年随访观察。
1.3统计学处理
将所获数据输入SPSS16.0软件包中，对其进行定性分析，均以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1首次手术原因及治疗方式分析
本组75例患者，胆囊结石并胆囊炎10例（占13.3%），均行胆囊切除术，无T管引流；胆总管结石18例（占24.0%），均行胆囊切除并胆总管切开取石术，给予T管引流；肝内胆管结石47例（占62.7%），均行胆囊切除术，其中胆总管切开取石36例，肝胆管切开取石2例，左肝外叶切除3例，胆肠吻合6例，有38例行T管引流。
2.2再次手术疗效及随访结果分析
再次手术治疗无死亡病例，术后发生并发症合计12例（占16.0%），经对症治疗，均痊愈；再手术后并发症在不同手术类型中的分布，并不存在显著显著（P＞0.05），其中肝内胆管结石患者的并发症发生率要高于胆总管结石和胆囊结石患者，差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。随访结果显示，肝胆结石及局部炎症复发仅1例，为肝内胆管结石患者。
3讨论
肝胆结石是胆囊、胆总管、肝总管、肝内胆管等部位结石的统称，其形成的原因较为复杂，与胆道感染、胆固醇代谢失常等原因均有关，因口服溶石、排石药物对该类病症的治疗作用有限，目前手术治疗仍是主要治疗手段[2]。值得注意的是，手术治疗也未必能够达到治愈的目的，受胆道系统解剖结构、手术方式选择等多种因素影响，术后仍存在较高的结石复发率，结合相关研究报道，导致肝胆结石手术后再次手术的主要原因包括肝胆管内结石残留、胆管狭窄、医源性感染等，术式不合理、术后并发症则会增加再次手术的风险[3]。本次研究中，75例患者再次手术后并发症发生率为16.0%，其中肝内胆管结石患者的并发症发生率要高于胆总管结石和胆囊结石患者，分析认为与肝胆管残留结石、狭窄等有关，现对肝胆结石手术后再次手术的防治对策进行总结：其一要保证检查的全面性准确性，为手术方案的制定提供可靠的参照依据；其二是要合理选择手术类型和严格执行手术操作规范，根据患者病情，把握最佳手术治疗时机，术中应尽量避免医源性损伤，并做好排查工作，对于复杂肝胆结石患者，应综合运用不同的治疗方案进行取石；再次，术后应加强护理干预，积极预防并发症的发生，更好地改善患者预后[4]。
综上所述，术前诊断不明、结石位置确定不准、术式选择不当、术中操作不规范等是导致肝胆结石术后再次手术的主要原因，对此采取针对性防治对策，在术前、术中及术后进行综合干预，有助于降低再次手术的风险，提高手术治疗效果。
参考文献：
[1]曾鹏.145例肝胆结石术后再次手术的原因分析及预防对策[J].中国医药指南，2013，18（5）：434-435.
[2]周德良.分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施[J].中国继续医学教育，2015，10（2）：28-29.
[3]李与勇，谢文贤.复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治[J].吉林医学，2014，3（18）：3912-3913.
[4]欧阳荣.肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略[J].中外医疗，2014，24（8）：91-92.
论文作者:柴天桥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：结石论文; 肝胆论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 胆管论文; 总管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;