【摘要】目的 探讨灌注法静脉留置针在创伤失血性休克病人抢救中的效果。方法 对我院55例创伤失血性休克病人在抢救中采用灌注法静脉留置针的总结。结果 穿刺成功率达96%。结论 为抢救赢得宝贵时间，首选灌注法留置套管针。
【关键词】失血性休克 静脉留置针 充盈
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0187-02
静脉留置针又称套管针，具有减少静脉穿刺次数，保护血管，近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用，在失血性休克抢救中已经成为普通输液针的替代品，但是由于急诊科的特殊性失血性休克病人血管很难找到，且抢救时间紧张加之病人烦躁，如何提高静脉留置针一次穿刺成功率至关重要。休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不做所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程[1]。抢救失血性休克，紧急液体复苏是救治关键[2]。为了提高留置针再休克患者抢救中的穿刺成功率，我们对失血性休克患者尝试用灌注法进行浅静脉留置，即先在肢体远端静脉用普通输液针穿刺成功后加压输液，使塌陷的静脉充盈后。崽崽近心端用留置针穿刺的方法，收到很好的效果，现在报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
本组55例，男36例，女19例；年龄9～71岁，平均46岁。致伤原因：车祸伤39例，高处最落上2例，棍拳外伤4例，血压0～90/0～50mmHg,心率90～140 次/min。
1.2材料。
静脉输液用物，血压计，输入液体，因休克病人输液速度压球快，输液量大应选用相对大号的留置针，采用美国BD公司生产的18～22GA型号直型套管针，固定敷贴，输血器1副，7号静脉输液针1支。
1.3方法
1.3.1按常规方法迅速准备输注液体，将输液器与液体相连，排尽空气，待用，先用普通7号输液针在静脉远端小静脉进行穿刺，成功后按常规固定输液针。
1.3.2点滴通畅后，捆扎血压计袖带，下缘离穿刺点约10～15cm。袖带充气后40～120s进行穿刺为最佳时间，袖带压力10.7～16.0kpa肢体远端静脉充盈大最佳状态[3]。用血压计袖带适当的压力扎在该肢体近心端，这样既保证上肢远端良好的动脉压又能完全阻断其在表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态。
1.3.3静脉充盈度判断标准。充盈表浅：可在皮肤下见到血管或用手指可扪及血管；充盈明显：静脉血管凸出皮肤表面，但是静脉血管张力不足；充盈饱满：静脉血管明显突出皮肤表面，其张力较大[3]。若此时静脉充盈明显，选择好穿刺的静脉，局部常规消毒，消毒面积8*8cm,选用直型套管针，旋转外套管针，松动套管消除粘连，保证患肢不动，左手绷紧皮肤使静脉相对固定，右手食指、拇指持套管针蝶形针翼，以15～30°向心方向进针，进针速度不能过快，见回血后，压低角度（5～15°）再进针0.2cm，固定套管针蝶形针翼，左手抽出针芯0.5～1.0cm后并固定不动，右手向前推外套管，抽出全部针芯，外套管针不可外露过长，在保证稳定的情况下，外留越短越好，以方便固定，连接输血器，打开螺旋夹，点滴通畅后，用敷贴固定牢固，以防止连接处脱落和患者撕扯。必要时可用小夹板固定，功能位摆放，长度应超过关节。
1.3.4若此时血管充盈不明显，进行加压输液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择加压的方法：假如是袋装液体可以把血压计袖带包裹液体袋外，以大气的方法进行加压；也可用手挤压莫菲氏滴管；如果是瓶装液体可从通气管注入空气加压或由输液滴管处注入空气加压；为使静脉快速充盈，还可用20ml注射器抽取溶液快速推入，能大大缩短充盈静脉的时间，使液体快速滴入，提高抢救成功率。由于下方静脉内液体的不断输入，而上方有血压计袖带阻止静脉血的回流，短时间使此段静脉内液体增加，塌陷的血管迅速显露，充盈，怒张，选择穿刺静脉局部常规消毒，操作过程应特别限制患肢的摆动，套管针穿刺成功连接输血器液体，血压计袖带放气。液体点滴通畅，常规固定。
1.3.5拔出肢体远端处的7号输液针，或保留7号输液针，作为第2条输液通路。
1.4并发症及预防
1.4.1皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不到位、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧，稳准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
1.4.2液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全推入血管内或套管与血管壁接触面积过大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免留置针侧肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察和护理。
1.4.3导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与导管冲洗不彻底，病人的凝血机制异常等有关。根据病人的具体情况，注意推注速度不可过快。
1.4.4静脉炎。应注意个操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，以减轻对血管的刺激，减少静脉炎的发生。
1.4.5静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内，其次要密切观察和监测凝血情况；另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。
2、结果
2.1评定标准：病例分为成功、失败，时间在3.5min内。成功：时间在3.5min内，灌注法一次成功穿刺。失败：在3.5min内灌注法穿刺没有一次成功，而改用其他方法（如中心静脉置管）。
2.2结果 本组55例，穿刺成功53例，穿刺失败2例，穿刺成功率96%。
3、讨论
随着科学技术的不断发展，对医疗护理技术提出更高要求。休克病人血管萎陷，对操作部配合，使护理人员在穿刺时难以掌握其角度和进针感觉，而且血管比较滑，往往在进针前看得很清楚，进针后却滑向一边导致穿刺失败，虽然一次穿刺成功是整个操作过程的关键，但是休克病人烦躁时摆动撕扯，对液体输入造成威胁，必要时选用约束器具。
浅静脉穿刺加血压计袖带的目的在于阻断末梢静脉回心血量，增加局部血管的压力，使被扎下段静脉充盈而利于穿刺。传统的静脉穿刺，有时因血管充盈不明显，静脉压力小，穿刺针进入血管后，不易回血或回血量少，而影响对结果的判断，导致穿刺失败。而血压计袖带加压与灌注法则起到一端阻断静脉回流的作用，另一端大量液体输入，能使局部血流量相对集中，血管充盈度增加，管腔饱满，显露明显，静脉压力大，穿刺时回血速度快，穿刺者易见回血，能准确判断穿刺结果，因而成功率高。往往能收到令人满意的效果：
先用普通输液针穿刺并加压输液充盈静脉，再在其近端置入套管针，有效解决了外周静脉的充盈缺陷，使塌陷的静脉怒张，从根本上解决了套管针置入困难的问题。同时普通7号输液针迅速建立的静脉通道，为抢救用药赢得宝贵时间。需要注意血压计袖带使用的张力及加压输液的有效性（1）维持血压计袖带的适当张力。只有保证上肢远端良好的动脉压，并最大限度得阻断其浅表静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态。（2）加压的手法。避免用力过猛，使血管内局部压力聚增，管壁通透性增加，液体外渗。
总之，广大护理工作者对静脉留置针的使用进行了多方面的探索，技术日臻完善，为给患者在治疗上提供最大的保障，提高穿刺成功率，掌握过硬的穿刺技术也是我们护理人员不断最求的，本文虽然提供了一定的经验，但还有不完善之处，恳请同道多提宝贵意见，给予批评指正。
参考文献
[1]李梦樱，外科护理学，北京：人民卫生出版社，2001.32.
[2]沈洪，创伤早期液体复苏的利弊，中华急诊医学杂志，2002,11（2）；136-137.
[3]白丽梅，止血带张力对浅静脉充盈度的影响，中华护理杂志，2000, 35（10）；587-588.
[4]吕燕，浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察，现代护理，2003，（10）；786.
论文作者:张雅军,戴军玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：静脉论文; 血管论文; 液体论文; 套管论文; 血压计论文; 远端论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;