多动症为啥用药不灵，本文主要内容关键词为：不灵论文,多动症论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
春节前夕，别人家都在欢天喜地地为孩子准备礼物，操办节日活动，小泉的爸爸妈妈却眼望着一刻也不停地盲动的儿子，翻动着家庭巨大药箱，流着失望的泪水。小泉快满10岁了，可他还在念小学2年级，从来不自己主动念书写字，只知反复摆弄那些玩具。稍加管教，他就发火。5岁时医院就诊断他患有“多动症”，5年来各种办法都用过，访遍了市里的多家医院，打听到的中西药物、偏方都用遍了，可是，小泉的多动依旧，从早到晚毫无目的地忙忙碌碌，一刻也停不下来。这不，学校又在“劝他退学”了，因为他还影响别人学习。你说，爸爸妈妈能不着急吗？看着这翻来覆去用过多次，而没有效果的药，能不伤心失望吗？类似小泉这种情况的又何止一家？据统计，儿童多动症的患病率在3%至5%之间。
家长老师对儿童多动症有多少疑虑？有多少困惑？这里只能择重谈谈。
为什么药物疗效不理想？
病因复杂 药物局限
多动症的病因至今尚未明确。有人归纳至少有5方面的病因：遗传因素、孕产期因素、生化因素、心理社会因素和脑器质性因素。所以，多动症又被称为“活动过多，注意力难以集中，情绪容易冲动，并伴有认知障碍和学习困难的一种综合征。”既然是综合征就应该综合治疗，单纯药物治疗就难以取得完满的疗效。
对症治疗 不能根治
就是说目前的药物治疗是治标的对症治疗，而不是针对病因的治本的疗法，达不到根治的目的。就以有一定效果的药物利他林和苯丙胺来说吧，都是针对神经传递物质儿茶酚胺不足所采取的对症疗法，是想用这些药阻止传递物质的破坏，促使神经元多释放儿茶酚胺，提高传递物质浓度，达到抑制多动的作用。但它毕竟不能从根本上扭转脑器质性改变，一旦停药或用的不适当，症状又会复发或加重。在病因没有完全揭示之前，根治多动症显然是很困难的。
药物治疗 多不规范
目前有限的药物治疗也受到各种干扰，很难规范。不少家长（包括部分医生）认为，吃了精神科的药以后，孩子就会变呆，影响孩子的精神和智力发育。再加上这些药确有口干、厌食、恶心等一些副作用，药物治疗很难规范地坚持下去，也就很难取得显著的疗效。在我们的病例中就有这种情况，爸爸主张按医嘱给孩子服用利他林，可妈妈听孩子说吃了利他林不好受，睡不着觉，所以只要爸爸不在时，妈妈就不给孩子吃利他林，而是给孩子睡前服安定，她认为安定才是镇静药，能镇住孩子的过度兴奋。这样的药物治疗能有效吗？因为医生都说“利他林和苯丙胺等是中枢兴奋药”，人们就怀疑用兴奋药治疗孩子的兴奋病，岂不是火上浇油？还听说这些药会影响到患儿的生长发育，所以多不敢坚持用药。其实，这都是误解，临床已经证实，只要在临床治疗剂量范围内合理用药，中枢兴奋药不仅不会影响智力和生长发育，还确能使患儿多动减少，情绪稳定，注意力明显改善，继之可以提高学习成绩，改善与老师、同学和家长的关系。
诊断错误 药自无效
我们还遇到一个8岁叫“没闲”的孩子，因为学习成绩不好，已经去了多家医院看病，吃了不少的药，孩子依然淘气闲不住，学习成绩还是上不去。在诊察室他确实坐不住凳子，一会儿戴上大夫的听诊器听自己的脑门儿，一会儿又去自己测量身高体重。问他问题他边回答边去玩别的东西，真是没闲。带他到检测室，他却一眼就盯上了电脑，也没经允许，他竟自己打开电脑，上网，熟练地找到游戏网站玩了起来，趣味浓厚精神集中。妈妈说在家看电视他能坐得住，就是做作业、学习坐不到10分钟就去摆弄别的……这能算多动症吗？经过用几种检测表测试，否定了“多动症”的诊断。再追问都是哪些医院给诊断的，原来都是些推销药品的门市部和“广场义诊”。这样的孩子只能叫“好动”，而不能叫“多动症”。
怎样才算真正的多动症？
多动症诊断标准：国际诊断标准规定多动症儿童必须有注意涣散、冲动任性、活动过多三个特征。
1.注意涣散（至少具备下列中的三项）
(1)做事情往往有始无终；
(2)上课常常不听讲；
(3)注意力容易随境转移；
(4)很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情；
(5)很难坚持做某一种游戏或玩耍。
2.冲动任性（至少具备下列中的一项）
(1)往往想到什么就做什么，缺少目的性；
(2)过于频繁地从一种活动转移到另一种活动；
(3)不能有条不紊地做事情，行动混乱；
(4)需要他人予以督促照料；
(5)常在教室里突然不自觉地大声叫喊；
(6)在游戏或集体活动中不能耐心也等待轮换。
3.活动过多（至少具备下列中的二项）
(1)坐立不安；
(2)经常奔跑；
(3)难于呆在教室座位上；
(4)躺在床上还常常扭动翻身；
(5)终日忙忙碌碌，没完没了；
(6)7岁以前开始出现多动现象；
(7)至少持续6个月以上。
判别时应注意：
多动的场合：在允许的活动场合，如下课、放学后，不管孩子的活动得多么厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合，如上课时，做作业时，他仍约束不住自己，始终动个不停，才有诊断意义。
注意力是重点：只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意涣散明显，而无活动过度，才应考虑多动症的可能。美国把“多动症”改称为“注意缺陷症”，并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种，后者也就是“不伴多动的多动症”。
评分法判断多动症
目前，对多动症的诊断尚缺乏一种特异的诊断方法。国际上通用的方法是以老师、家长、医生对儿童表现进行评分，辅以必要的实验室检查，然后作出比较客观的判断。家长不要轻信一些没有资质的机构做出的诊断，也不要轻易地给孩子扣上“多动症”的帽子，应去专业的机构诊断。
家长如何区别“好动”与“多动”？
目的性：用心观察儿童的活动有无目的性。好动儿童的活动是有目的的、有序的；多动症儿童的活动是无目的的、杂乱的。
离奇性：好动儿童即使特别淘气，他的好动并不离奇，能为人们所理解；多动症儿童的多动，则离奇得让人难于理解。
选择性：这一条很关键。“好动”常常在活动内容和场合上具有选择性，比如在学习活动上表现为“好动”，而在看电视或做游戏等孩子自己感兴趣的活动上，则能专心致志；多动症儿童的“多动”在活动内容和场合上是没有选择性的，不论什么场合什么活动都不能使其安静下来全神贯注，都会表现出多动、注意力不集中等症状。
用这些来判断前面的“没闲”同学，就很容易得出不是“多动”是“好动”的结论。
孩子患了多动症该怎么办？
如果确实经过正规医院专科医生的科学检测，诊断为“儿童多动症”，家长、老师应该做到以下几点：
1.清楚认识多动症是病
无论家长或老师都不能错怪孩子，不可责难孩子，不要实施打骂高压教育，那样会适得其反。父母老师应对多动孩子格外关爱，更多地付出。
2.明确病是要合理治疗
治与不治后果大不一样。如果放任不管，听之任之，认为成年以后自然会好，但他们因为学习不集中，学业跟不上，成年后即使情况好转，再想学习悔之已晚。但治疗不要盲目乱投医，滥用药，而应在专业医生指导下进行“综合治疗”。
3.心理行为治疗
发现多动后宜及早实施心理教育和行为训练治疗，抓住6岁之前，重点培训自我控制能力，减轻注意力涣散，并根据不同孩子的症状设计一套鼓励其良好行为，限制其不良行为的训练程序。训练中以表扬、赞许、奖赏等方式强化良好的行为，特别注意找出每个孩子的优点和优势，及时地予以鼓励，增强其信心。对不良行为适当处罚。开始，要避免过严的处罚，要坚持先鼓励后惩罚的原则。一般在2-3次的表扬后有1次处罚即可，一段训练后，仍出现攻击和破坏性行为，也可采用矫枉过正的处罚方法，如短期隔离等。
4.规范药物治疗
对6岁以下的患儿应以教育和行为矫正为主，6岁以上的学龄儿童则可酌量给予药物治疗，要遵照医嘱用药。
利他林是当前国际公认的治疗儿童多动症的首选药物。它的主要作用是使多动症患儿细胞间隙的去甲肾上腺素浓度增加，使其注意力集中，减少过多活动，从而达到改善行为的目的。该药也间接地促进了儿童的心理发展。利他林片每片10毫克，每晨1片，餐后服用。利他林吸收较快，1-2小时达峰值，顿服药效可维持4-6小时。本药应在医师指导下服用。但家长应经常与老师联系，密切观察其有效量和不良反应。如出现胃部不适、食欲减退等情况，可减量观察，一般2-3周后即可适应，反应消失。为避免耐药性，周六、周日、节假日，寒暑假不服药。有下列情况者应注意忌用或慎用：
(1)有癫痫病史者禁用。因为中枢兴奋剂可诱发癫痫发作。
(2)6岁以下儿童禁用。因为它可以影响小年龄儿童的生长发育，有人认为这与利他林刺激白天生长激素的分泌、抑制夜间生长激素的分泌有关。
(3)伴抽动症者禁用。因为部分患儿服用中枢兴奋剂后会使抽动症状加重。
(4)16岁以上的青少年慎用。因为部分青少年服用中枢兴奋剂后会产生依赖和成瘾现象。
5.合理饮食疗法
应少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等；少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜食用含色素类食品。研究证实色素影响儿童智力发育。
应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量元素，与人体的生长发育密切相关。锌缺乏常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。
应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。
应少食含铅食物，因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动。
应少食含铝食物。比如油条，因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。
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