四川省医学科学院 四川省人民医院急诊观察室 610000
摘要：医院急诊中心承担了各种急性病、急性创伤和急性中毒等大量急救工作，日常急诊任务繁重，加快急诊中心的信息化建设是提高急诊管理及救治水平的当务之急。针对急诊的特点设计开发急诊信息系统，实现对急诊临床的系统管理，对于提高医护人员的工作效率，改善急诊医疗护理记录质量，减少医疗差错具有十分重要的意义。
关键词：急诊；信息系统；功能设计
1 急诊信息化管理重要性
急诊在英语被写作“Emergency treatment”，意思是紧急情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。急诊具有病人流动性大、病种多元化、复杂化、以及对治疗迫切性强等特点，传统化手写纸质档案记录方案已不适用于现代医学与技术的发展，信息化流程管理在急诊中的应用已是大势所趋。急诊需要采集完整的数据，但急诊工作的紧急性导致不可能花费大量时间在人工录入数据上，可充分考虑包括无线技术、物联网等技术应用，例如预检时直接读取设备采集到的体征数据，通过无线网络实现床旁数据采集；应合理设置基础数据，例如术语模板、医嘱组套等实现批量录入等等。管理流程效率急诊先挂号再分诊，还是到急诊分诊后再挂号？是否通过预储值减少交费排队时间？数据交互效率如何与转诊医院实现数据传递？如果是第三方系统应该如何与原HIS系统集成，是独立设置挂号、收费和药房系统，还是与原HIS系统实时交互？
2急诊信息化管理应用设计探讨
为了便于操作，结合现代化信息技术，本文拟探讨急诊信息化的应用以提高急诊时效性。本系统所依托的计算机信息化技术特点是采用国内先进的3层物理结构模型。具备强大的二次开发功能，可根据临床需要添加模块。如已添加的格拉斯哥昏迷评分、疼痛评分、创伤评分等。为防意外，采用数据容灾系统，有系统备份、年度备份、月备份、日备份和即时备份，以确保数据库的安全。
2．1系统功能
2．1．1标准化、智能化急诊信息系统以急诊标准为基础，将该标准中每一个子量表融入信息系统，系统界面上的每一条主诉及主诉判定依据均对应急诊标准中的病情级别．急诊信息系统根据急诊护士选取的主诉及主诉判定依据。自动完成就诊患者的病情分级。
2．1．2信息录入及汇总通过刷取市民卡，系统自动录入并保存患者就诊编号、登记日期、就诊时间、登记人工号以及患者的个人信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，系统自动将所有急诊患者的资料根据时间顺序汇总成表并统一保存于成都市卫生局建立的数据库．为全市人民提供实用共享的医疗卫生信息服务。
2．1．3查询、检索、修改、统计分析①查询功能，如查询患者的去向和转归、住址和联系电话以及某日某月或某时段患者的所有数据。②检索功能，通过20余种自定义（姓名、初步诊断、时间等）检索所需的相关信息。③修改功能：当项目有遗漏或输入错误时，可随时通过快速检索进行补充和修改。④统计分析功能：提供急诊人次统计功能：提供规范的图形分析功能：统计汇总的各种表格可即时输出打印。
2．2临床应用
2．2．1操作方法
登录急诊信息系统读取患者一般资料后，急诊护士首先通过下拉式菜单为患者选择最适当的主诉，然后鼠标点击相应按钮．系统自动输入所监测到患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度数据，并根据病情需要按系统提示选择相应栏目分值快速得出格拉斯哥昏迷评分、疼痛评分、创伤评分等，最终结合患者症状及所收集具体的量化指标，在计算机上选择最适当的主诉判定依据。急诊信息系统根据急诊护士所选择的主诉及主诉判定依据，自动进行病情分级．将患者分为多级。针对特殊情况，如果急诊护士不同意系统自动生成的病情级别，亦可人工修订分级，实现电脑人工分级相结合，但要记录修订分级原因。
2．2．2质量控制
（1）应用前培训应用前，一方面安排面对面现场培训，由专业工程师担任培训师，另外，制作急诊信息系统操作方法幻灯片，供所有急诊护士自学。实践初期2个月内，24h安排专职工程师电话答疑或现场指导。
（2）数据分析及质量持续改进在护士长指导下，由急诊科护理质控小组1名成员专门负责统计每月所有急诊患者急诊数据，并计算急诊正确率（在同一单位时间内急诊护士准确判断并急诊的患者数量÷在同一单位时间所有急诊就诊的患者总人数×100％）。急诊正确率的评价指标主要包括3个方面：能按照急诊标准快速分流急诊患者、急诊患者分级正确、急诊患者分区正确。急诊科护理质控小组每月召开质量控制会，针对每例急诊不良事件及人工修订分级事件逐一分析、讨论，提出改进措施，完善急诊标准及信息系统。
3 总结
随着医院信息化时代的来临，急诊科也逐步普及电子信息系统，但是目前我市内部分医院急诊仍以手工记录为主。影响急诊的质量和效率。参考国内已使用信息系统的急诊部门经验，以求实现我院急诊部门信息化和智能化，提高急诊工作的质量，保证急诊患者的生命安全。
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论文作者:徐永革
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：急诊论文; 患者论文; 信息系统论文; 系统论文; 数据论文; 病情论文; 护士论文; 《健康世界》2016年第8期论文;