湖南省常德市安乡县中医医院 415600
摘要：目的 分析多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效。方法 本研究选取2013年3月至2015年2月80例心梗后左心衰患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受常规治疗，实验组患者在此基础上辅以多巴胺联合硝普钠治疗。对比分析两组患者治疗效果。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效满意，可有效改善患者的临床症状和心功能，值得临床推广应用。
关键词：多巴胺；硝普钠；心梗后左心衰；临床疗效
左心衰竭是急性心肌梗死后常见的并发症之一，患者可伴有持续心动过速，导致心肌耗氧量增加、心肌灌注时间缩短，如此形成一个恶性循环。如未得到及时有效的治疗，可引起患者死亡[1]。本研究分析了多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年3月至2015年2月80例心梗后左心衰患者为对象，均有胸前区疼痛、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等临床表现，取平卧位时胸闷、气短症状加重，需端坐呼吸，部分患者咳出粉红色泡沫痰。美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室舒张末内径（LVDD）≥60mm，左心室射血分数（LVEF）≤40%。常规心电图检查结果提示ST段弓背向下抬高，实验室检查结果提示心肌酶明显升高。研究对象剔除限制性心肌病、肥厚型心肌病、缩窄性心包炎等心瓣膜病、严重肝肾功能不全者。
将研究对象随机分组，对照组患者40例，包括男性23例，女性17例；年龄45岁～78岁，平均年龄（63.54±11.38）岁；体重51kg～86kg，平均体重（64.21±11.76）kg；病程1h～6h，平均病程（4.12±1.05）h；其中前壁心肌梗死7例、广泛性前壁心肌梗死16例、后壁加侧壁心肌梗死17例。
实验组患者40例，包括男性22例，女性18例；年龄47岁～76岁，平均年龄（62.84±11.22）岁；体重52kg～88kg，平均体重（64.59±11.37）kg；病程1h～6h，平均病程（4.08±1.02）h；其中前壁心肌梗死6例、广泛性前壁心肌梗死18例、后壁加侧壁心肌梗死16例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、病程、心肌梗死部位等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规治疗，入院后立即给予低流量吸氧，根据病情给予溶栓、抗凝、强心、利尿、抗感染、扩血管、纠正水电解质紊等对症综合治疗。急性心肌梗死发病后48h内静脉注射硝酸甘油，将硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中维持静脉滴注，依据血压调整滴速[2]。
实验组患者在此基础上辅以盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司生产，规格：2ml：20mg，国药准字H31021174）联合注射用硝普钠（悦康药业集团有限公司生产，规格：50mg，国药准字H20098959）治疗。硝普钠剂量为0.3～0.5μg/（kg.min），多巴胺剂量为2～5μg/kg，根据血压、心率等指标的变化随时调整输液速度，直至控制心力衰竭后减量、停用[3]。
1.3评价指标
显效：治疗7d后胸前区疼痛、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等症状和体征明显改善或消失，心功能改善2级或2级以上。
有效：治疗7d后胸前区疼痛、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等临床症状和体征改善，心功能改善1级。
无效：治疗7d后胸前区疼痛、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等临床症状和体征未改善，心功能未改善或恶化，或患者治疗期间死亡[4]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
左心衰竭是心肌梗死后常见的严重并发症，患者常有濒死感，引起或加重不良情绪，增加心肌氧耗量而加重病情。一旦出现左心衰竭需及早治疗，以降低心脏前后负荷，甚至逆转心衰进程[5]。
硝普钠是一种强效血管扩张剂，对全身动脉、静脉均具有扩张效应，可有效降低心脏射血阻抗，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，降低左心室舒张末压，从而减少心肌耗氧量，增加心肌灌注，保护梗死病灶边缘的缺血心肌。同时硝普钠通过扩张肾动脉、改善肾脏灌注而预防肾功能损害。与利尿剂合用可改善患者下肢水肿症状。
多巴胺作用于多巴胺受体，小剂量时扩张肾、肠系膜血管，增加肾血流量、肾小球过滤率。中等剂量时可直接激动β1受体，促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性肌力作用，增强心肌收缩力和心搏出量[6]。
硝普钠具有起效迅速，可快速缓解心梗后左心衰患者的胸前区疼痛、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等症状。在体内代谢迅速，不易发生蓄积中毒。应用硝普钠前应补充血容量，并进行血流动力学监测。静脉滴注时尽量避免起立，防止发生体位性低血压。硝普钠可降低心脏前后负荷，多巴胺可增强心肌收缩力，二药联合应用可起到协同增效的作用，有利于迅速纠正心力衰竭，改善患者预后。
本研究中采用多巴胺联合硝普钠治疗者总有效率高达95.00%，明显高于常规治疗者的70.00%。这一研究结果表明：多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效满意，可有效改善患者的临床症状和心功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]米日古丽·吾木哈斯木，安尼瓦尔·库尔班.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察[J].中国循环杂志，2013，28（3）：215～217.
[2]高艳玲.硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（29）：35～36.
[3]薛书斌.硝酸甘油联合氨酰心安治疗急性心肌梗死合并左心衰的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（10C）：64～66.
[4]董文婕.应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会[J].心血管病防治知识（学术版），2012，5（5）：29～30.
[5]李莉.应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会[J].中国实用医药，2011，6（9）：165～166.
[6]黄永康，何岳，潘庆登，等.硝酸甘油控制性降压治疗急性左心衰临床观察[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：155～156.
论文作者:皮德勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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