天津市宝坻区人民医院产科 天津宝坻 301800
摘要：目的 探讨产房内早期护理干预对产后尿潴留的影响。方法 对本院2017年2月—2018年2月住院阴道分娩，随机抽取120例产妇作为本研究的研究对象，随机分为各60例的观察组与对照组，对照组：常规产科护理；观察组：在对照组的基础上，加以针早期护理及个体化的心理护理。结果 观察组产妇产后排尿时间早于对照组，尿潴留的发率明显低于对照组，两组比较有显著性差异。结论 产房内早期护理干预有助于产妇尽早排尿，促进子宫收缩，减少产后出血，预防产后尿潴留，减少产褥病率 减轻产妇痛苦。
关键词：护理干预；产妇；助产人员；产后尿潴留
作为临床产科常见的并发症之一的产后尿潴留，其发生是因为膀胱处于过度充盈的状态，妨碍了子宫的正常收缩功能，增加了阴道的出血量，进而导致大出血的发生，严重危害产妇的生命健康。此外，本病也是导致产后泌尿系统感染发生的主要因素，既加重了患者的生理痛苦，也影响了产妇的心理情绪，进而妨碍了正常的乳汁分泌功能，对母乳喂养产生了一定的影响。因此，在产妇的护理过程中，预防尿潴留的发生具有重要的临床价值，不仅有利于产妇的后续恢复，也有利于产科护理质量的提升。为此，本研究旨在在产妇的产后恢复过程中，应用早期、心理护理预防产后尿潴留的预防效果，为临床产科治疗奠定基础，以下是详细报道。
1 资料与方法
1．1一般资料
自我院2017年2月—2018年2月期间收治的住院分娩产妇，随机抽取120例作为本研究对象。年龄：以19岁为最小，以40岁为患者的最大年龄，以（32.12±6.76）岁为平均年龄；孕周：以32周为最短，以42周为患者的最大孕期。所有产妇无任何内外科疾病、妊娠合并症，具有正常的理解和沟通能力。对比两组产妇的（年龄、孕周、分娩方式）等一般资料，无差异（P＞0.05）。
1．2方法
对照组：给予常规产科护理，如孕期保健健康宣教。
观察组：早期护理、个体化心理护理。
1.2.1心理护理：护理人员以热情的态度接待每一位入院患者，提供患者较好的休息环境，以积极、耐心的态度叮嘱患者各项注意事项，与患者建立良好的信任的桥梁。此外，由于患者的居住环境不同，存在着个体差异现象，所以护理人员应充分了解患者的具体情况，根据患者的自身情况采取相应的护理措施。
1.2.2产前健康宣教：自产妇从临产时起直至分娩结束，需要助产士陪伴较长一段时间，可以近距离、有效地进行一对一的健康宣教。告知产妇分娩的生理过程的流程和相关知识。为产妇讲解分娩后排尿的重要性、必要性和尿潴留的风险性。告知产妇作为侵入性操作的导尿管的插入过程，不仅加重了产妇的经济负担，同时为产妇的身体也带了诸多的不适，如泌尿系统感染。
1.2.2产程过程干预：产妇在临产之际，应鼓励产妇多下床活动，行自由体位，勤小便，以避免尿潴留的发生，同时为下降胎头和加速产程的进展奠定了基础。对于临产的产妇，鼓励下床活动，采取自由体位，督促其勤解小便，不仅能预防尿储留，也有利于促进胎头下降和产程的快速完成。对于胎膜早破的产妇，因不适于下床活动，故指导产妇练习便器的使用，保证产妇的联系环境的隐秘性，使其在床上小便。如产妇所怀胎儿的头部已经固定，则建议产妇下床小便，然后予以相应的胎心监测。
1.2.3产时护理干预：严密观察产妇的产程进展情况，在第二产生，知道产妇如何使用正确的腹压，如屈曲大腿法，以加速第二产程的完成，进而避免了过长的产程引发的胎儿先露，膀胱壁受到压迫妨碍血液循环，引发充血水肿，最终导致尿潴留的发生。
1.2.4产后护理干预：1、待产妇分娩结束后，对产妇予以2h的密切观察，仔细观察产妇的出血量、膀胱的充盈状态，并为产妇讲解排空膀胱的重要性，以消除产妇的负性情绪。同时，告知产妇尿潴留可能引发的相关症状，一旦引发尿潴留，会收缩子宫，进而引发产后出血。此外，护理人员应多倾听、多巡逻，多与产妇进行有效的沟通，多检查子宫底的高度。建议产妇尽量忍痛排尿，以避免产妇发生尿潴留。2、在产后2h内，建议产妇多饮食水，如高营养的流质饮食，不仅将产妇消耗的体力最大程度的补充回来，同时保证膀胱的充盈程度，增加其对尿液的感受器敏感性，引发尿发射并排尿【2】。3.对于害怕伤口疼痛或者排尿影响伤口愈合的产妇，给予鼓励，尤其对会阴切口疼痛或担心切口裂开者，要详细向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处，减少产后出血等，并解释排空膀胱的重要性。4、产后2小时产妇即将离开产房时，为患者提供隐蔽的环境和充足的时间，消除产妇的负性情绪，使其保证自我放松的心态。在临床的护理过程中，暗示对人的心理和行为有一定的影响作用【3】。由于助产士需要长时间的陪伴产妇，使产妇充分了解分娩的过程，知道伤口的实际情况，为良好的护患关系的建立奠定基础，增强产妇对医护人员的信任感。助产士陪伴产妇有利于产妇完成床上小便。5、对于会阴无撕裂伤或者存在较小裂伤的产妇，均应建议其下床小便。对于因下床体位的改变而增加阴道出血量的情况下，应为产妇耐心讲解，消除产妇的负性情绪，保证排尿的顺利进行。如产妇消耗了较大的体力，分娩的过程较长，会增加会阴的伤口，应协助产妇在床上进行蹲式的小便方式扶起产妇，在床上蹲式小便，。如产妇自觉尿意，但难以排出的，则用温度适宜的热毛巾敷于膀胱区域，增强腹肌的收缩能力和腹内压，进而顺利完成排尿【4】。6、术后与责任护士交接时，应格外强调产妇的宫缩能力，是否已排出小便，并强化产妇的排尿意识，为后续的顺利排尿奠定基础。如产妇在术后2h内未成功排尿，则应注重对产妇鼓励和称赞，增强对产妇的心理按时，播放流水声或热敷等，以加速排尿。
2、结果
3.于 233网校论文中心 表1 护理干预对产后尿潴留的影响
表1显示，观察组经护理干预后，产后2h排尿例数明显高于对照组，产后尿潴留的发生率明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。
3 讨论
产后尿潴留：即产后6小时内未成功排尿或是排尿不畅以致残留尿液【5】。常见原因：1、心理过度紧张，担心排尿对伤口的愈合和感染产生影响；2、会阴伤口产生一定的疼痛，又可反射性抑制排尿的动作，致尿道括约肌发生痉挛，进而妨碍正常的排尿；3、改变了原有的排尿体位，产妇不习惯在床上进行排便；4、产程过长，压迫胎头，进而导致旁观正常生理功能的失衡，排尿过程受阻，尿道粘膜水肿，且膀胱三角区受累，进而导致急性尿潴留的发生；5、产后未完全消退分娩疼痛，因此具有一定的恐惧感，导致不敢排尿；6、分娩时，产妇消耗大量的体液，而产后未能及时补充消耗的体液；7、产妇不满意胎儿的性别，进而产妇的情绪低落，态度消极，不配合医护人员的督促排尿操作。
尿潴留是分娩后常见的并发症，发生率较高，对产妇的健康极为不利，而且延长了产妇的住院日，增加了患者的费用，严重者甚至还可导致膀胱破裂或产后大出血等，影响产妇身心健康。而早期督促、指导和帮助产妇排尿，尽早恢复膀胱功能，是防止产后尿潴留发生的关键【6】。
总之通过有效的护理行为干预，在产房内助产人员产前进行宣教、督导和帮助产妇排尿，产后针对实际情况，确定病因并采取相应的护理干预措施，督导协助产妇排尿，防止产后尿潴留的发生，减少产褥病率，减少产妇产后的痛苦，提高产科质量。
参考文献：
[1]刘志勤.产后尿潴留并产后大出血1例[J].实用妇产科杂志.2011，17（6）：363
[2]黄国香.早期护理干预对阴道分娩产妇尿潴留影响的研究.
[3]张秀月.产后尿潴留43例护理体会.中国中医药咨讯.2010、10中第2卷29期
[4]朱华威.产后尿潴留32例的原因分析及护理对策[J]、吉林医学2012，33（15）：3345-3346
[5]高玉民.张新艳.产后尿潴留的病因诊治及预防[J]、人民军医，2011，44（11）：51-52。
[6]郭亚珍.产后尿潴留的原因分析及护理[J].当代护士，2012，7（2）：49.
论文作者:刘淑艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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