昆明市中医医院超声医学科 650000
【摘要】目的：甲状腺癌发病率居头颈部恶性肿瘤之首，早期准确诊断具有重要意义方法 对我院50例甲状腺肿瘤患者超声检查的资料进行整理分析。结果：声像图显示甲状腺腺瘤以单侧多发，病灶周围可见正常甲状腺组织，腺瘤多数伴液化，周边可见晕圈，恶性多为不规则的边缘侵犯边界不清楚，呈现蟹足样或毛刺样改变，内可见微小钙化灶。结论：彩色多谱勒超声在甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中有较高的临床应用价值。
【关键词】甲状腺肿瘤；超声；特点总结
【中图分类号】R736.1;R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-331-01
甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，约占全身性肿瘤的1．0％一4．4％，并且甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位。彩色多普勒超声对诊断甲状腺瘤及甲状腺癌术后病理结果,进行回顾性分析,旨在探讨甲状腺肿瘤的声像特征,以期提高术前超声诊断符合率。随着超声对甲状腺的恶变与腺体内钙化关系的深入研究，超声检查已成为甲状腺疾病术前检的最重要手段之一。
1 资料与方法
1．1～般资料：收集甲状腺肿瘤的住院患者50例，其中，男15例，女35例；年龄13～70 岁，平均（40.80±12.09）岁；病程2 d～20年。使用仪器为PHILIPS iE Elite和GE E9 型彩超仪，12-5 宽频线阵探头，中心频率7.5 MHz，采用仪器特定设置的甲状腺条件，对多名患者进行检查，超声扫查提示为甲状腺肿瘤。
1．2检查方法：患者取仰卧位，颈肩部垫一窄枕，头稍后仰，使颈前部伸展。作双功或彩色多普勒血流团检测时，应叮嘱病人尽可能不吞眼或浅呼吸(必要时屏气)，检查内容：甲状腺左、右叶及峡部大小，肿瘤大小、部位、数目、形态、边界、内部回声，肿瘤依超声声像图改变分为实质性肿块、混合性肿块和囊性肿块。实质性肿块又分为高回声、低回声及不均匀回声，混合型肿块。结节内呈中等稍强、等回声或低回声42 例；结节性甲状腺肿囊性变22 例，囊内除无回声外有的呈散在细小光点回声；也有的囊腔内出现粗细不等稍增强回声分隔光带，有的囊腔局部出现网状或条状实块状回声，节性甲状腺囊性变内显示乳头状突向囊腔22 例；8 例结节呈腺瘤样，内为不均匀多结节组成， 边缘清晰，壁较厚；结节性甲状腺肿伴钙化4 例。结节多呈椭圆形，也可呈圆形。弥漫性结节性甲状腺肿部分结节间界线欠清晰，RI>0.7是鉴别良恶性肿瘤的最好界值。高频彩色多普勒作为影像学诊断技术有其局限性，主要问题是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度的交叉，特别在甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率高。
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2 结果
彩超对甲状腺良恶性肿瘤诊断的声像图表现特征：28例甲状腺腺瘤内部以混合回声为主，形态规则，边界清晰、光滑，后方常无声衰减，甲状腺癌以低回声为主，边界模糊，后方常有衰减，内部并伴不规则形态的液化、钙化；患者肿瘤血流信号分布情况比较良性肿瘤的周边血流信号主要表现为环状、星点状,;恶性肿瘤内部及周边血流主要表现为短棒状,条索状,部分呈团簇状。本50例甲状腺肿瘤超声诊断与手术病理结果符合率为83．3％，其中甲状腺腺瘤的诊断符合率为85.2％，甲状腺癌的诊断符合率为70．6％，其中误诊为肿瘤的有3例单纯甲状腺囊肿，2例单发结节性甲状腺肿。
甲状腺癌在病理上大多无包膜或仅有假包膜，往往呈浸润性生长，因此声像图多表现为边界模糊不清，无明显包膜或声晕。甲状腺乳头状癌因细胞大而重叠，问质成分少，在声像图中很少形成强烈的反射界面，故病灶以低回声多见。检测时应特别注意前者囊壁是否粗糙不平或伴有钙化。甲状腺乳头状癌声像图于病灶内出现钙化尤其是微小钙化具有显著的特征性。有观点认为甲状腺微钙化诊断乳头状癌的特异性可达100％。恶性肿瘤肿块形态多不规则，但有研究发现，甲状腺乳头状癌形态可呈类圆形或圆形，如不具有钙化或边界不清等特点往往会发生误诊。
3 讨论
高频超声诊断却是非常好的检查方法,广泛应用于临床工作中。它具有无创性,无X线辐射,操作时间短的优点,超声检查容易鉴别囊性抑或实质性肿物,可反复检查。可检出临床触诊和核扫描遗漏的结节,可提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息,对术后病人可寻找临床不能触及的复发性甲状腺癌等优点.典型的恶性肿瘤多为单发，内部回声不均匀、边界不清、向周围浸润时可见蟹足样改变，常无“晕环”内部为低回声，呈密集小光点反射，回声均匀或不均匀，后部多声衰，部分钙化时可见不规则的强光点或强光团。CDFI显示瘤体内有较丰富血流，瘤内较易检测到收缩期血流，流速较高、频谱增宽，阻力指数RI≥0.7。彩超对甲状腺肿瘤的性质判断要从几个重要的超声波下影像特征来区别: 甲状腺癌的超声影像特征：a：低回声 b：结节内血供丰富呈现条状或短棒状血流信号c：不规则的边缘侵犯边界不清楚，呈现蟹足样或毛刺样改变d ：微小钙化灶，需要注意良性肿瘤胶质部分也可以呈现点状钙化影像 e：高度超过宽度或晕圈缺如，纵横比列失调，也就是瘤体和腺体轴不一致，形状呈圆形或竖立起来的椭圆型。
结节性甲状腺肿由于长期缺碘并补碘，有的病例声像图特征不典型，结节内出现点状钙化灶，后方呈“彗星尾征”与甲状腺癌的“沙粒样”钙化类似，特别是出现的单发结节中，难以与甲状腺癌鉴别时，用CDFI测量血流速度及阻力指数予以鉴别.甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别：甲状腺腺瘤有10%的恶变率，因此对腺瘤的出现应引起足够的重视。如甲状腺腺瘤出现出血、坏死、液化囊性变时，使结节呈混合性回声，出现的声像图表现类似于甲状腺乳头状癌，出现的囊实混合性改变，囊内有乳头状突起，突起内伴簇状钙化或细小点状钙化。甲状腺癌实质部分血流较丰富，颈部出现转移性淋巴结，且测量肿块所测得的血流速度及阻力指数都较甲状腺腺瘤囊性变高。
参考文献：
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[3]汪慧访，叶钢，陈晓岗，等甲状腺结节钙化的临床意义, 实用肿瘤学杂志，
[4]王宁，朱峰，陆明双，等超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义, 中国普通外科杂志
论文作者:刘映红,谢向东,杨光瑞,沈,静,王晓玲,符赛琼
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
标签：甲状腺论文; 回声论文; 超声论文; 腺瘤论文; 声像论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;